（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院新生兒科 廣西 南寧 530003）

許靖 高曉燕(通訊作者) 馮琳 邱玉芬 李凌霄 李偉 陳明娟 朱靜 張真 黃麗萍

廣西地區(qū)為葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏癥的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率為9.2%[1]，G-6-PD缺乏癥是引起新生兒高膽紅素血癥的重要原因之一，患者接觸氧化性藥物、感染、某些食物等誘因可引起急性溶血，從而造成不良后果?，F(xiàn)就廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院一個(gè)產(chǎn)科病區(qū)的使用情況，結(jié)合新生兒疾病篩查G-6-PD篩查結(jié)果進(jìn)行分析。

表1 新生兒一般情況與臨床特點(diǎn)

1.材料與方法

1.1 病例選擇

抽取廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院一個(gè)產(chǎn)科病區(qū)2016年3月、6月、9月、12月的足月兒病歷，記錄一般資料與臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。

1.2 檢測(cè)方法

經(jīng)皮膽紅素測(cè)定：美能達(dá)Airshilds黃疸儀JM103，必要時(shí)抽血查生化功能。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第4版實(shí)用新生兒學(xué)。

臀紅分度：輕度：局部皮膚潮紅；重度：重I度：局部皮膚潮紅，有皮疹 ；重II度：出現(xiàn)皮膚破潰、脫皮；重III度：局部皮膚大片糜爛及表皮剝落，有細(xì)菌或真菌感染。

1.3 治療

參考第4版實(shí)用新生兒學(xué)足月新生兒黃疸干預(yù)推薦方案，未達(dá)光療指標(biāo)的為生理性黃疸，均給予口服茵梔黃口服液3ml/次，3次/日，至血清膽紅素水平≤100μmol/L時(shí)停藥。藥液服用時(shí)適當(dāng)加溫，服藥后的護(hù)理同喂養(yǎng)后的護(hù)理，出院帶藥的患兒由護(hù)士培訓(xùn)教導(dǎo)相關(guān)技能，并于出院3天內(nèi)返回兒科隨訪門診復(fù)診。如嘔吐、腹瀉、臀紅等不良反應(yīng)較重，患兒出現(xiàn)脫水、反應(yīng)差，立即停藥并給以相關(guān)處理；達(dá)光療指標(biāo)，甚至有換血指征的患兒立即轉(zhuǎn)入新生兒病房治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

1組與2組之間服藥后光療結(jié)局及不良反應(yīng)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均為P＞0.05）；3組與4組在腹瀉、嘔吐、臀紅的發(fā)生率方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均為P＜0.01）。

3.討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)新生兒黃疸早有關(guān)注，早在《諸病源候論》等中醫(yī)典籍中已有“胎黃”“胎疸”的論述，從發(fā)病上來(lái)看，為母體濕熱之邪化為胎毒，傳于胎兒，淤積于血，生后發(fā)為黃疸，治療上宜采用清熱化濕之法[2]。

從本研究的數(shù)據(jù)顯示，本院新生兒病房在藍(lán)光治療結(jié)合該中成藥制劑治療G-6-PD缺乏癥患兒的醫(yī)療實(shí)踐中，藍(lán)光治療可引起膽紅素與核黃素同時(shí)分解，造成核黃素缺乏，影響黃素腺嘌呤二核苷酸還原酶合成，紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶活性降低，從而患兒抗氧自由基能力進(jìn)一步下降，加劇溶血。茵梔黃口服液的組方以寒涼藥為主，取法“六腑以通為用”，在增加腸道蠕動(dòng)、減少膽紅素的腸肝循環(huán)的同時(shí)，也增加了瀉下的功效，因此本研究中，服用該中成藥制劑出現(xiàn)程度不等的腹瀉現(xiàn)象，從而也增加了臀紅的發(fā)生[3]。因新生兒中臟嬌弱，寒涼之品必然影響氣機(jī)升降的功能，從而導(dǎo)致胃氣上逆而嘔吐。鑒于小兒為純陽(yáng)之體，在服用寒涼藥時(shí)應(yīng)注意兼顧脾胃，勿使陽(yáng)氣受損[4]。

本研究無(wú)未服用該中成藥制劑的病例調(diào)研，因此不能得出該藥是否能有效干預(yù)生理性黃疸的結(jié)論。原則上不需干預(yù)，膽紅素具有預(yù)防脂質(zhì)過(guò)氧化的作用，能對(duì)抗各種病理過(guò)程。因此該中成藥制劑是否改善了生理性黃疸的結(jié)局，本研究不能提供參考。

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012;612.

[2]張毫，徐滿卿，丁舸，等.茵陳蒿湯中茵陳、大黃的核心作用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2013,29(31):1112-1114.

[3]蘭紹陽(yáng)，佘世峰.茵陳對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積濕熱證大鼠利膽退黃作用機(jī)制的研究[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(12):41-43.

[4]王力川.金銀花的化學(xué)成分及功效研究進(jìn)展[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2009，37（14）:2036-2037.