吳飛

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院骨二科 江蘇 連云港 222500）

脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷骨科，指的是骨折累及脛距關(guān)節(jié)面的一種骨折，通常伴有嚴(yán)重軟組織損害及腓骨骨折，患者表現(xiàn)為踝部畸形、疼痛、腫脹、不能負(fù)重，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。本文旨在探析鎖定加壓鋼板內(nèi)固定應(yīng)用在脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折伴腓骨骨折中的治療效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月我院收治的脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折伴腓骨骨折患者20例，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，每組各10例，對(duì)照組男7例，女3例，年齡19～63歲，平均（31.23±12.24）歲，致傷原因：墜落傷2例，交通事故5例，重物砸傷3例；研究組男6例，女4例，年齡19～62歲，平均（31.20±12.22）歲，致傷原因：1例墜落傷，6例交通事故，3例重物砸傷；兩組基線資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受解剖型鋼板內(nèi)固定術(shù)，行硬膜外麻醉，在脛骨下段前側(cè)切開(kāi)一縱行切口，深度直至骨膜，沿著骨折線將前關(guān)節(jié)囊和骨膜切口，保存依附骨塊，查看距骨和脛骨關(guān)節(jié)面，選取適宜長(zhǎng)度的鋼板復(fù)位關(guān)節(jié)面，使用解剖型鋼板固定，完成后縫合切口。研究組接受鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，患者給予硬膜外麻醉，取仰臥位，用止血帶進(jìn)行止血，于下脛腓集合前方位置做切口，同時(shí)于內(nèi)踝部位做一長(zhǎng)弧形切口，長(zhǎng)度約3-4cm，通過(guò)C臂X線機(jī)將骨折的關(guān)節(jié)面復(fù)位，填充植骨，構(gòu)建骨膜和深筋膜間隧道，放置加壓鋼板，再由C臂X線機(jī)查看鋼板位置，滿意后由遠(yuǎn)端實(shí)施加壓固定，固定時(shí)使用克氏針或螺釘。兩組術(shù)后均使用抗生素治療，以防感染。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及愈合時(shí)長(zhǎng)4個(gè)指標(biāo)；同時(shí)記錄兩組踝關(guān)節(jié)情況，采用AOFAS評(píng)分系統(tǒng)[2]進(jìn)行評(píng)估，包括功能步行、活動(dòng)度及疼痛度3個(gè)項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)單位由[n（%）]表示，（±s）表示計(jì)量單位，χ2表示組間對(duì)比，P＜0.05表示差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

研究組各項(xiàng)手術(shù)情況指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異有顯著性（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

愈合時(shí)長(zhǎng)（周）研究組（n=10）43.12±11.24a 3.61±1.08a 106.45±32.45a 15.65±3.54a對(duì)照組（n=10）53.17±15.27 6.55±2.76 158.36±41.67 17.51±3.67組別 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（ml）

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)情況比較

治療后，對(duì)照組功能步行（12.22±3.14）分、活動(dòng)度（15.02±2.24）分、疼痛度（16.15±3.21）分；研究組分別為（17.14±2.39）分、（20.36±3.30）分、（25.62±5.28）分，組間對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

隨著建筑業(yè)與交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的發(fā)生概率呈上升趨勢(shì)，該骨折通常合并軟骨面坍塌、腓骨骨折等嚴(yán)重?fù)p傷，給臨床治療增加難度，患者若未得到及時(shí)有效的治療，極易引發(fā)踝關(guān)節(jié)僵硬、愈合畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重后遺癥。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且該組術(shù)后活動(dòng)度、功能步行及疼痛度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折伴腓骨骨折，能夠縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、減少出血量，骨折愈合快，踝關(guān)節(jié)功能改善明顯。分析原因?yàn)椋航馄输摪鍍?nèi)固定術(shù)通過(guò)鋼板與骨面間的摩擦力對(duì)骨折位置進(jìn)行多定點(diǎn)、多平面的固定，但該術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中需剝離骨外膜，會(huì)嚴(yán)重破壞骨折周?chē)\(yùn)情況，極易出現(xiàn)切口感染、皮膚壞死、骨外露等不良并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。鎖定加壓鋼板固定術(shù)是將鋼板放置在骨膜外，對(duì)骨外膜血運(yùn)和軟組織造成的影響較小，螺釘和鋼板進(jìn)行鎖定，能夠使支架更為穩(wěn)定，能夠牢靠固定骨折位置，有效減少出現(xiàn)復(fù)位丟失的概率。此外，使用鋼板的形態(tài)和骨骼較為相似，鎖定釘能夠和鎖定板緊密結(jié)合，使得鋼板平面和釘帽高度保持在同一水平，可有效降低周?chē)浗M織的刺激，術(shù)后能夠得到良好恢復(fù)[4]。受樣本數(shù)、時(shí)間等原因局限，關(guān)于兩種手術(shù)方案對(duì)患者滿意度、并發(fā)癥等方面的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，將鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折伴腓骨骨折，可明顯減少出血量，減短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1]孔勁松,陳滔,鄭鑫,等.脛骨遠(yuǎn)端雙鋼板治療復(fù)雜Pilon骨折的臨床療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(8):1425-1426,1431.

[2]王浩然.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折伴腓骨骨折[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2016,22(24):97-98.

[3]許建立,許晶.老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折行脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(6):78-79.

[4]王叢林,樊文中.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].中外醫(yī)療,2015,(5):82-83.