吾甫爾·卡德爾

（哈密市中心醫(yī)院泌尿外科 新疆 哈密 839000）

腎結(jié)石是臨床一種常見的泌尿外科疾病之一，大約占泌尿系統(tǒng)結(jié)石總數(shù)的87%[1]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是腎結(jié)石治療的主要方法，主要分為電子輸尿管軟鏡、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡兩種手術(shù)方式，但是應(yīng)選取那種手術(shù)方式臨床上爭議較大。隨著輸尿管軟鏡及有關(guān)輔助設(shè)備的日益成熟，電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)適應(yīng)癥不斷拓展。本研究嘗試采用電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)分組治療腎結(jié)石，現(xiàn)將整個研究過程匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取2016年2月—2017年2月在我院接受臨床治療的120例腎結(jié)石患者，均通過CT掃描、血液常規(guī)診斷，臨床反應(yīng)同腎結(jié)石臨床癥狀相吻合，對各種藥物無過敏、禁忌癥，積極配合治療，且同意參與本次研究。本文研究對象中男58例，女52例；年齡22～60歲，平均（43.24±5.51）歲。將本文研究對象按照住院編號單雙性均分為對照組和研究組（每組60例），兩組一般資料數(shù)據(jù)對比未見差別，不會影響本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

對照組接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，協(xié)助患者取截石位，接受連續(xù)硬膜外麻醉，在患側(cè)輸尿管中插入膀胱鏡輸尿管，并加強(qiáng)固定。然后，將患者的體位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位，將腹部墊高，確保腰背部位于同一平面。同時，為了便于醫(yī)務(wù)人員操作，轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)臥位，并接受B超檢查，并在第11肋間和腋后線交叉處確定恰當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)，并在B超的指引下，采用18G穿刺針在結(jié)石腎盂腎盞予以穿刺。如果患者積水不明顯，則可經(jīng)F6導(dǎo)管注入適量的生理鹽水，以此來拓展腎盂，拔出針芯，尿液流出。把20%生理鹽水或20%復(fù)方泛影葡胺通過F6導(dǎo)管注入其中，通過穿刺針鞘置入導(dǎo)絲，最好在輸尿管腔內(nèi)插入，在腎盂或腎盞內(nèi)插入深度不得超過10cm。采用小尖刀順著穿刺針將皮膚和筋膜切開，退出針鞘，留下導(dǎo)絲。順著導(dǎo)絲采用筋膜擴(kuò)張器把F8擴(kuò)張到F18，把F9置入，并對F8輸尿管進(jìn)行詳細(xì)觀察，確定結(jié)石情況，采用氣壓彈道碎石術(shù)。將結(jié)石清除完畢后，留置F16腎造瘺管，術(shù)后5d對其進(jìn)行全面復(fù)查，如果結(jié)石全部取出，則可拔除腎造瘺管。

研究組接受電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)，先在局部麻醉狀態(tài)下使用膀胱鏡將雙J管置入，兩周后氣管插管全麻狀態(tài)下取半斜臥截石位，導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管軟鏡鞘，然后再置入輸尿管軟鏡，到達(dá)腎盞或腎盂對結(jié)石分布情況進(jìn)行觀察。再在B超的指引下實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺，輸尿管軟鏡監(jiān)視下腎穿刺和擴(kuò)張至F18～20，然后實(shí)施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石，將視野范圍中的全部結(jié)石予以全部清除，再使用輸尿管軟鏡仔細(xì)觀察腎盞、背組腎盞，針對殘留的結(jié)石要么使用套石籃移到腎盂后行碎石取出，要么直接碎石。碎石術(shù)后留置腎造瘺管、雙J管。術(shù)后5d復(fù)查KUB平片，將腎造瘺管拔出，然后便可以出院。出院1個月后將雙J管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間），并如實(shí)記錄兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究資料均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，以率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

通過治療后，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、出院時間均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，研究組中3例術(shù)后出血，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組中7例術(shù)后出血，6例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比得知，研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。同時，研究組取石率為90.0%，對照組為66.67%，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科多發(fā)疾病、常見疾病，全球患病率高達(dá)15%，開放手術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是腎結(jié)石常見方式。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)具有并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、損傷小、可重復(fù)手術(shù)等優(yōu)勢，已然成為了腎結(jié)石患者臨床治療的首要方法。然而，該手術(shù)方式因體位比較特殊，可能會損傷到患者的呼吸循環(huán)，可能會引起術(shù)后出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子輸尿管軟鏡技術(shù)不斷成熟，再結(jié)合200μm鈥激光光纖碎石術(shù)，其可重復(fù)、有效、無創(chuàng)、安全性優(yōu)勢更凸顯，尤其是在一些特殊類型的腎結(jié)石（馬蹄腎、孤立腎、腎結(jié)石合并脊柱側(cè)彎等）更具特別的優(yōu)勢。本研究結(jié)果表明，本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且取石率更高（P＜0.05），這同孫燦標(biāo)，林陽彥研究結(jié)論相一致。這充分說明了電子輸尿管軟鏡碎石術(shù)臨床療效更顯著，能夠有效縮短手術(shù)時間、住院時間，結(jié)石清除率高，不良反應(yīng)低，患者康復(fù)快，是一種值得廣泛推廣應(yīng)用的治療腎結(jié)石的方案。

[1]潘衛(wèi)兵，張遂兵，謝禮仁.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016,23（31）:47-50.