王青波 梁紅梅

（四川省閬中市人民醫(yī)院 四川 閬中 637400）

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌經(jīng)飛沫途徑傳播的一種慢性傳染性疾病[1]。臨床以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、消瘦、乏力等為主要表現(xiàn)。中國(guó)目前是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，仍是我國(guó)需要重點(diǎn)防控的重大傳染病[2]。肺結(jié)核咯血是肺結(jié)核患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，根據(jù)有關(guān)資料，其發(fā)生率約為20%～40%[3]，若不及時(shí)治療，極易出現(xiàn)休克、窒息等癥狀，嚴(yán)重者直接導(dǎo)致患者死亡[4]。因此，對(duì)肺結(jié)核咯血積極有效地救治具有重要的臨床意義。筆者所采用的治療組治療肺結(jié)核大咯血取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年10月—2016年10月閬中市人民醫(yī)院感染科收治的肺結(jié)核大咯血患者90例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組45例，其中，男39例，女6例，平均（43.6±12.1）歲，治療組45例，男40例，女5例，平均（46.7±12.2）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除診斷

肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的肺結(jié)核診斷和治療指南[5]。大咯血標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)為，每次咯血＞100ml或24h咯血＞500ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

兩組患者治療前都己接受?chē)?guó)標(biāo)方案抗結(jié)核治療。入院后均臥床休息，保持呼吸道暢通，給予吸氧，抗感染等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組：止血藥用垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）36U+生理鹽水42ml，以4ml/小時(shí)持續(xù)微泵泵入。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用山莨菪堿注射液行穴位注射，取雙側(cè)孔最、尺澤及陰谷穴，各注射2ml，每日一次。若有頭昏頭痛，可針刺百會(huì)、印堂、合谷等穴疏經(jīng)活絡(luò)，通行氣血；胸悶心悸可針刺神門(mén)、內(nèi)關(guān)、通里等穴寬胸理氣、寧心定悸；腹痛腹瀉取足三里、天樞、三陰交等穴通調(diào)腑氣、行氣止痛。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄二組患者生命體征、咯血停止時(shí)間及咯血量，總有效率及用藥后不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[7],顯效：用藥48小時(shí)內(nèi)咯血停止或未見(jiàn)新鮮咯血；有效：用藥3～5天內(nèi)咯血量及咯血次數(shù)明顯減少或停止。無(wú)效：用藥5天后咯血量及咯血次數(shù)均未得到明顯改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率的計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)；止血時(shí)間的計(jì)量資料結(jié)果以（±s）表示，檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者止血時(shí)間比較

治療組和對(duì)照組平均止血時(shí)間分別為（2.6±1.7）d和（3.6±2.4）d，治療組止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組止血時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 兩組患進(jìn)止血時(shí)間比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組有多人出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，而治療組僅有5人出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)處理后很快恢復(fù)。治療組不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組。（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者不良反就發(fā)生率比較

3.討論

大咯血是肺結(jié)核常見(jiàn)危急重癥并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制是由于肺結(jié)核浸潤(rùn)、干酷樣壞死，導(dǎo)致肺及支氣管的毛細(xì)血管和動(dòng)靜脈的破壞，從而形成大咯血[3]。垂體后葉素被譽(yù)為“內(nèi)科止血鉗”，臨床上己經(jīng)被廣泛應(yīng)用于治療肺結(jié)核咯血，并取得確切療效[8]。但臨床使用該藥過(guò)程中，病人會(huì)出現(xiàn)頭昏頭痛、腹痛腹瀉、胸悶心悸，面色蒼白等不良反應(yīng)[9]。山莨菪堿[10]為膽堿能受體阻斷藥，能阻斷迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放的乙酰膽堿，解除血管平滑肌痙攣，對(duì)微血管尤其明顯。另外，山莨菪堿可抑制迷走神經(jīng)興奮，解除支氣管痙攣，減少支氣管腺體分泌，迅速緩解嗆咳的作用，有利于垂體后葉素更有效地發(fā)揮止血作用。

肺結(jié)核咯血屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“血證”中“咳血”范疇，主要因陰虛火旺，迫血妄行，致血由肺及氣管外溢，經(jīng)口而咳出，表現(xiàn)為痰中帶血，中痰血相兼，或與血鮮紅，間雜泡沫，均為咳血，亦稱為嗽血或咯血。其病理變化主要為火熱熏蒸、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外。故其治療大法應(yīng)根據(jù)“主乎陰虛”的病理特點(diǎn)，治當(dāng)滋陰降火、清氣降氣、涼血止血?？鬃顬槭痔幏谓?jīng)郄穴，郄穴的名稱和位置首載于《針灸甲乙經(jīng)》，常用來(lái)治療本經(jīng)循經(jīng)部位及所屬臟腑的急性病證，陰經(jīng)郄穴多治血證。故臨床上常用手太陰肺經(jīng)郄穴孔最治療咯血。尺澤為手太陰肺經(jīng)合穴，其五行屬水，為肺經(jīng)之子穴；陰谷為足少陰腎經(jīng)合穴，五行屬水。肺經(jīng)五行屬金，據(jù)《難經(jīng)·六十九難》“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的理論，按五輸穴五行屬性以生我者為母，我生者為子的原則進(jìn)行選穴，可取肺經(jīng)子穴尺澤及腎經(jīng)合穴陰谷以泄火降氣、涼血止血。穴位注射藥物后，其藥物的液體張力對(duì)穴位存在持久溫和刺激，類似“留針”效應(yīng)，三穴同用共奏止血之功。

研究結(jié)果表明，穴位注射聯(lián)合垂體后葉素聯(lián)治療肺結(jié)核大咯血具有療效顯著，止血快，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]梁常燕.血凝酶聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核大咯血效果分析[J].北方醫(yī)學(xué),2015,12

[2]World Health tuberculosis repor 2015.Geneva:World Health Organization.2015.

[3]曾安津.硝普鈉聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核大咯血的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18

[4]黃維國(guó).垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015,6.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核學(xué)會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24.

[6]黃銳潔.微泵注入與靜脈輸注垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血所致不良反應(yīng)的觀察.[J].全科護(hù)理，2013，7.

[7]熊煥文.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血臨床觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2014，54.

[8]李瑩瑩.垂體后葉素用于肺結(jié)核咯血治療中的臨床效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016,8.

[9]周衍慧.垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血不良反應(yīng)分析及對(duì)策[J].臨床肺科雜志,2010,15.

[10]林俊雄.垂體后葉素山莨菪堿聯(lián)合治療咯血的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,4.