(重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院骨一科 重慶 405200)

石思超 石純桃（通訊作者）

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，該病主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及髖關(guān)節(jié)，臨床致殘率較高，嚴(yán)重者可造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，從而引起髖部疼痛及行走功能異常，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是目前臨床治療髖關(guān)節(jié)病變的主要方法[2]，為進(jìn)一步探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎合并髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形的臨床療效，本文將做如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2013年2月—2016年6月間收治的37例強(qiáng)直性脊柱炎合并髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形患者,臨床表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、行走困難、關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形等，所有患者均有行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療指征, 排除合并其他嚴(yán)重疾病及術(shù)后失訪患者。本組37例患者中男性25例，女性12例，年齡19～59歲，平均年齡（34.8±1.9）歲，病程1～12年，平均（4.6±0.7）年。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行擇期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，全麻后患者取側(cè)臥位，采用髖外側(cè)切口入路，以大轉(zhuǎn)子為中心做12cm～15cm的直切口，切開(kāi)闊筋膜張肌、臀中肌及股外側(cè)肌，松解在股骨上的股外側(cè)肌附著，牽開(kāi)臀中肌及股外側(cè)肌，暴露髖關(guān)節(jié)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊予以切除，使用Hohmann牽開(kāi)器暴露髖關(guān)節(jié)，股骨頸切除后松解周?chē)浗M織，避免損傷血管及神經(jīng)，所有患者均一次完成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后給予負(fù)壓引流，通過(guò)常規(guī)牽引糾正畸形，同時(shí)配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行12～18個(gè)月的隨訪，采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從疼痛、步態(tài)、輔助行走、行走距離、日?；顒?dòng)能力、畸形及活動(dòng)范圍7個(gè)方面對(duì)療效進(jìn)行評(píng)綜合評(píng)價(jià)[3]，滿(mǎn)分為100分，評(píng)分越高說(shuō)明關(guān)節(jié)功能越好。同時(shí)觀察患者手術(shù)前后的屈曲強(qiáng)直度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

如表1所示，患者術(shù)后Harris評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度較術(shù)前有明顯提升，屈曲強(qiáng)直度較術(shù)前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明患者術(shù)后療效可靠。隨訪期間均未發(fā)生假體松動(dòng)、移位、骨折、感染等相關(guān)并發(fā)癥。

表1 患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

Harris評(píng)分（分） 屈曲強(qiáng)直度（°） 關(guān)節(jié)活動(dòng)度(°)手術(shù)前 22.4±1.3 51.3±1.9 8.0±1.4手術(shù)后 83.6±4.1 7.2±0.4 186.7±5.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

強(qiáng)直性脊柱炎目前的發(fā)病率較高，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直后關(guān)節(jié)周?chē)募∪鈺?huì)發(fā)生萎縮，且隨著病情的進(jìn)展萎縮會(huì)愈加嚴(yán)重，可造成髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直[4]，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量。目前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的有效選擇，在臨床得到了廣泛應(yīng)用[5]。對(duì)于確診的強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形患者應(yīng)盡早行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，病程越長(zhǎng)萎縮越嚴(yán)重，手術(shù)難度越大，同時(shí)手術(shù)治療越晚，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。

本研究對(duì)37例強(qiáng)直性脊柱炎合并髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療取得了較好的效果，術(shù)后患者的Harris評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及屈曲強(qiáng)直度均得到了顯著改善，這與張洋[6]的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎合并髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形對(duì)于改善患者的臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量有積極的意義。

全髖節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎合并髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形能夠?qū)﹄p髖關(guān)節(jié)高度屈曲強(qiáng)直患者行同期手術(shù)治療，從而縮短治療時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，此外該手術(shù)能夠避免了先進(jìn)行屈曲畸形矯正再進(jìn)行手術(shù)治療的問(wèn)題，從而減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。手術(shù)采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路的解剖層次較為清楚，能夠充分暴露，對(duì)松解攣縮組織較為方便，且術(shù)中無(wú)需行大轉(zhuǎn)子截骨。強(qiáng)直性脊柱炎患者骨代謝異常，常合并骨質(zhì)疏松，在術(shù)中假體選擇時(shí)骨水泥型假體是合適的，但對(duì)于年輕患者應(yīng)盡可能選用生物型假體[8]，此外術(shù)中假體安放的位置需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，合并下肢內(nèi)旋畸形者應(yīng)適當(dāng)減小髖臼假體前傾角，增大股骨假體前傾角，對(duì)合并下肢外旋畸形者應(yīng)適當(dāng)增大髖臼假體前傾角，減小股骨假體前傾角，合并內(nèi)收畸形者，應(yīng)適當(dāng)減小髖臼假體外展角。

[1]劉勇，王業(yè)華，蔣健，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變[J].實(shí)用骨科雜志，2014，20（9）:780-784.

[2]賀永進(jìn)，李長(zhǎng)紅，劉志斌，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療Crowe IV型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2016，13（1）:131-133.

[3]運(yùn)乃清，尚雁峰，張志強(qiáng)，等.老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(8):1678-1680.

[4]胡如印，田曉斌，孫立，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換治療強(qiáng)制性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16(44):8356-8360.

[5]楊立宇，楊禮慶，付勤，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變近期療效與安全性分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46(15):1779-1781.

[6]張洋，劉日光，李江偉.全髖關(guān)節(jié)置換治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35(5):483-486.

[7]趙斌.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直畸形的臨床觀察[J].長(zhǎng)江大 學(xué)學(xué)報(bào)(自科版 )，2015，12(6):34-35.

[8]王軍，黃健，郭偉康.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎并髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直 的臨床療效分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9(7):598-601.