邱鏃文 茍升東 龐波 楊春民 董明霞 任江

（1四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院呼吸職業(yè)病科 四川 攀枝花 617000）

（2四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院麻醉科 四川 攀枝花 617000）

塵肺是由于患者在職業(yè)工作中長時間吸入生產(chǎn)性灰塵，并在肺內(nèi)引起肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1]。根據(jù)患者吸入粉塵種類不同，分為無機塵肺與有機塵肺?；颊咴趧趧由a(chǎn)中吸入無機粉塵所致的塵肺，稱為無機塵肺，通過吸入有機粉塵所致的塵肺稱為有機塵肺。其臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血等。嚴(yán)重時可并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、呼吸衰竭，機體抵抗力下降，發(fā)生呼吸道感染，最后喪失勞動能力與活動能力，引發(fā)肺心病，危急生命。目前治療方式有藥物、手術(shù)和肺灌洗[2]。據(jù)其他文獻顯示，大容量肺灌洗能夠顯著改善塵肺患者呼吸功能。因此我院研究對塵肺患者使用大容量肺灌洗的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013.11-2014.12收治于我院的塵肺患者84例，按照入院順序分為對照組與研究組各42例。其中對照組男40例，女2例，年齡為45～60歲，平均年齡為（56.2±4.6）歲，病程為3.1～15.2年，平均病程為（7.8±2.1）年。研究組男41例，女1例，年齡為44～58歲，平均年齡為（57.1±3.5）歲，病程為2.7～14.9年，平均病程為（6.8±1.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

采用靜脈全身麻醉，在雙槍插入支氣管插管，纖維支氣管鏡定位，步驟按照規(guī)范的大容量肺灌洗技術(shù)進行，在灌洗當(dāng)日給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素，灌洗后應(yīng)用常規(guī)鹽酸氨溴索靜滴。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)，有效：臨床癥狀改善，無咳血、咳嗽等癥狀，顯效：臨床癥狀有改善，不間斷出現(xiàn)少量咳血、咳嗽，無效：臨床癥狀未改善，咳血、咳嗽等仍有。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。對比兩組患者治療前后肺功能，主要對其肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（±s），采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

對比兩組患者臨床總效率，研究組95.24%顯著高于對照組64.29%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 比較兩組臨床療效[n（%）]

2.2 比較兩組肺功能

治療前，兩組肺活量無顯著意義（P＞0.05），治療后研究組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 比較肺功能（n=42,L）

3.討論

塵肺是嚴(yán)重危害患者健康的疾病，至今未找到治愈塵肺病的藥物或手術(shù)，研究表明，運用大容量肺灌洗可以改善患者臨床癥狀[4]。大容量肺灌洗是針對塵肺患者改善肺功能的有效措施，患者肺內(nèi)存在大量粉塵，只有少數(shù)通過咳嗽排除體外，仍有相當(dāng)一部分長期滯留在支氣管和肺泡內(nèi)，形成塵肺病。

如果能在患者早期通過大容量肺灌洗將肺內(nèi)沉積的粉塵排除，可有利于延緩疾病進展。而患者術(shù)后應(yīng)注意減少刺激，避免粉塵，增強身體抵抗力，預(yù)防感冒，防止肺感染。本文結(jié)果顯示，研究組95.24%患者臨床療效高于對照組64.29%，且運用大容量肺灌洗有效改善患者肺功能，分析原因與患者使用大容量肺灌洗有關(guān)。通過大容量肺灌洗，使大量灌洗液進入肺泡，容易對肺泡壁與肺間質(zhì)造成牽拉損傷，引起新的肺泡炎。通過大量生理鹽水滲透至肺間質(zhì)與毛細(xì)血管，導(dǎo)致肺浸潤水腫。大容量肺灌洗是針對塵肺患者始終存在于肺部的粉塵與炎性細(xì)胞而采取的措施，能夠有效清除殘留在肺泡內(nèi)的粉塵、AM以及致炎癥、致纖維化因子，還可改善癥狀，提高肺功能。同時患者通過將大量吞塵的巨噬細(xì)胞排除體外，肺泡內(nèi)白細(xì)胞與免疫物質(zhì)將會急劇下降，為了維持患者生理平衡，機體通過體液調(diào)節(jié)，向肺泡內(nèi)補充該物質(zhì)。

綜上所述，對塵肺患者采用大容量肺灌洗，能夠有效減少患者臨床癥狀，改善患者肺功能，減輕患者臨床不良癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣和運用。

[1]段建勇.大容量肺灌洗術(shù)后肺表面活性物質(zhì)恢復(fù)水平與肺順應(yīng)性的關(guān)系[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2014,32(3):223-225.

[2]姚巧玲.臨床護理路徑對大容量肺灌洗治療塵肺患者臨床癥狀及護理滿意度的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(17):163-164.

[3]王潤豐,方申存,周本昊等.霧化吸入鹽酸戊乙奎醚在塵肺患者大容量全肺灌洗術(shù)后的應(yīng)用研究[J].臨床肺科雜志,2016,21(11):2006-2008.

[4]萬引,徐漫清,張愛妹等.大容量肺灌洗對肺塵埃沉著病患者T淋巴細(xì)胞亞群的影響及意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(3):22-24.