蘇影 范明江

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺腫瘤外科 新疆 喀什 844000）

乳腺癌是女性臨床上常見的疾病，且隨著生活壓力的增加其發(fā)病率逐年上升[1]。有研究指出，全球每年約有1400萬女性被診斷為患有乳腺癌，在每年全球新增女性癌癥中所占比例高達(dá)25%[2]。目前臨床上手術(shù)仍為治療乳腺癌的首選方法之一，且改良根治術(shù)是目前臨床上常用的一種術(shù)式，其主要適用于腫瘤未轉(zhuǎn)移至胸肌者。隨著近年來越來越多的女性患者希望盡量保留乳房外形和功能，因此治療過程中保乳術(shù)逐漸替代改良根治術(shù)，但對(duì)此術(shù)士對(duì)患者預(yù)后的影響仍存在爭(zhēng)議[2]。本研究采用回顧性分析方法，分析于我院乳腺外科接受治療的86例女性早期乳腺癌患者的臨床資料，觀察并探討保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果及對(duì)患者預(yù)后的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月—2017年2月期間于我院乳腺外科接受治療的86例早期乳腺癌患者的臨床資料，按照手術(shù)方式分為保乳組（n=43）和改良組（n=43）。保乳組平均年齡為（45.6±7.2）歲；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期18例；腫瘤位置：?jiǎn)蝹?cè)39例，雙側(cè)4例；腫瘤類型：浸潤導(dǎo)管癌34例，浸潤小葉癌6例，其他2例。改良組平均年齡為（46.2±6.1）歲；TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期19例；腫瘤位置：?jiǎn)蝹?cè)38例，雙側(cè)5例；腫瘤類型：浸潤導(dǎo)管癌32例，浸潤小葉癌8例，其他3例。兩組在年齡、TNM分期、腫瘤位置、腫瘤類型方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI及病理檢查等手段確診者；女性患者；腫瘤直徑在3.0cm以下，未發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

排除標(biāo)準(zhǔn)：男性患者；合并臟器功能不全等手術(shù)禁忌證者。

1.3 治療方法

術(shù)前對(duì)所有患者采用靜脈復(fù)吸麻醉，術(shù)后均行輔助化療。保乳組患者接受保乳手術(shù)治療，改良組接受改良根治手術(shù)治療，具體如下。

1.3.1 改良組

以縱梭形或橫梭形切口，切開距腫瘤邊緣處3cm外的皮膚，并選用電刀對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，并保留大小胸??；隨后切開患者腋窩處皮膚，對(duì)腋淋巴結(jié)組織進(jìn)行進(jìn)一步清掃；清掃完成后清洗創(chuàng)面，于負(fù)壓引流條件下縫合切口，行加壓包扎，于術(shù)后3～6 d除去引流管。

1.3.2 保乳組

以乳頭為中心，根據(jù)腫瘤大小在距離腫瘤邊緣1～2cm處行放射性梭形手術(shù)切口，并在切緣的內(nèi)、外、上、下和基底處均做標(biāo)記，在術(shù)中開展快速冷凍病理檢查，根據(jù)檢查結(jié)果（陰/陽性）確定切除范圍，直至切緣結(jié)果提示為陰性；于患者腋窩處對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃；清掃完成后清洗創(chuàng)面，于負(fù)壓引流條件下縫合切口，行加壓包扎，于術(shù)后3～6d除去引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組手術(shù)和住院時(shí)間、患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；并于術(shù)后進(jìn)行2年內(nèi)進(jìn)行隨訪（采用電話隨訪與門診隨訪二者相結(jié)合方式），對(duì)比兩組患者局部復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及病死/失訪率，以評(píng)估兩組患者預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以雙側(cè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及住院情況比較

與改良組相比，保乳組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)及住院情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及住院情況比較（±s）

注：與改良組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院天數(shù)（d）保乳組 43 140.2±5.2* 235.6±5.6* 10.2±1.3*改良組 43 176.4±4.8 360.4±5.3 19.4±1.5

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

保乳組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、上肢感覺障礙及出血、皮瓣壞死各1例，皮下積液和上肢水腫各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%（8/43）；改良組：切口感染4例，上肢感覺障礙及出血各3例，皮下積液、上肢水腫、皮瓣壞死各3例，并發(fā)癥發(fā)生率為41.86%（18/43）。保乳組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較改良組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 預(yù)后情況

兩組術(shù)后中位隨訪13個(gè)月，無失訪病例。保乳組術(shù)后局部復(fù)發(fā)2例，2年生存率 100.00%；改良組局部復(fù)發(fā)1例，術(shù)后1年死亡1例（死亡原因?yàn)榉侨橄侔?年生存率為97.67%。兩組術(shù)后2年均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兩組術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及2年生存率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生在患者乳腺腺上皮組織。改良根治術(shù)是目前臨床上治療乳腺癌常用的術(shù)士之一，可保留患者胸大肌與胸小肌，適用于Ⅰ期、Ⅱ期不存在腋窩處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和乳房外側(cè)病灶的早期乳腺癌患者。雖改良根治術(shù)具有較好的治療效果，但隨著人們對(duì)生活治療及形體美學(xué)的要求不斷增加，此術(shù)士逐漸不能滿足患者的要求。有研究表明，早期乳腺癌患者在采用保乳手術(shù)治療后，具有良好的美容效果，且遠(yuǎn)期療效好和同側(cè)乳房復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，有望替代乳房切除術(shù)應(yīng)用于臨床[3]。

保乳手術(shù)較為適合治療腫瘤直徑＜3cm的早期乳腺癌患者，且患者乳房要有適當(dāng)?shù)捏w積，在上述條件下術(shù)后乳房部位方能保持外觀效果，且相關(guān)研究顯示，年齡小于35歲的年輕女性乳腺癌患者術(shù)后再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。故在選擇采用保留乳房手術(shù)時(shí)，乳腺外科醫(yī)生需充分對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，在征得患者及家屬同意且患者符合手術(shù)適應(yīng)證的前提下，方可采取此術(shù)士對(duì)患者進(jìn)行治療[3]。

上述研究結(jié)果可得，保乳組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院天數(shù)均明顯低于改良組（P＜0.05）；提示保乳手術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量及住院時(shí)間。同時(shí)，接受保乳手術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于改良根治術(shù)（P＜0.05）；提示保乳術(shù)可降低早期乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于提高其生活質(zhì)量，為此類患者的后續(xù)治療的開展提供保障。同時(shí)，兩組患者術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及2年生存率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此結(jié)果與陳濤[5]等人相關(guān)報(bào)道所得結(jié)論一致，提示接受保乳手術(shù)治療的患者預(yù)后效果良好。但本研對(duì)患者術(shù)后隨訪時(shí)間較短，未對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行對(duì)比觀察，故還需要擴(kuò)大樣本量及延長術(shù)后隨訪時(shí)間，以進(jìn)行進(jìn)一步的觀察。

總之，對(duì)早期乳腺癌患者而言，保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)均具有顯著療效，但與改良根治術(shù)相比，保乳術(shù)具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且患者預(yù)后良好，值得臨床推廣。

[1]馬志軍.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果[J].中國腫瘤,2015,22(11)：1345-1347.

[2]李翔.保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）,2017,11(3):222-225.

[3]肖鐘林.保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(4):595-596.

[4]楊欽清,董芳,孟春鳴,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(25):24-25.

[5]陳濤,林丹,蔡煥武.改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(5):32-34.