邱立東 黃華泥 徐五星

（湖北省赤壁市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 湖北 赤壁 437300）

引起醫(yī)院出現(xiàn)感染主要原因之一為鮑曼不動(dòng)桿菌，是近些年來(lái)醫(yī)院細(xì)菌檢測(cè)中結(jié)果排名第五菌種，隨著臨床上抗菌藥物廣泛使用，其中多種耐藥甚至泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)出現(xiàn)在臨床中，針對(duì)我國(guó)2010年報(bào)道1例攜帶NDM-1鮑曼不動(dòng)桿菌[1]，其中泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌出現(xiàn)已經(jīng)嚴(yán)重造成臨床上對(duì)于此類細(xì)菌所引起的感染治療效果，多粘菌素B以及米諾環(huán)素這兩類抗菌藥物是衛(wèi)生部所推薦用于臨床治療“超級(jí)細(xì)菌”抗菌藥物[2]。因此，初步需要進(jìn)行多粘菌素B以及米諾環(huán)素抗菌藥物針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌體外抗菌活性研究，并對(duì)于其藥物選擇提供依據(jù)，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取本院2016年1月—2017年12月收入40例住院患者呼吸道感染標(biāo)本作為本次觀察對(duì)象，同時(shí)避免重復(fù)收集到同一患者菌株。對(duì)照組中男28例，女12例，年齡21～78歲，平均（45.6±3.4）歲。

1.2 方法

本次試驗(yàn)使用試劑以及設(shè)備為M-H瓊脂購(gòu)于北京奧博星生物有限公司，VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌分析儀主要購(gòu)置于法國(guó)生物梅里埃公司。菌株鑒定以及藥敏試驗(yàn)中細(xì)菌鑒定使用法國(guó)生物梅里埃VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌分析儀以及GN卡。其中最低抑菌濃度（MIC）檢測(cè)結(jié)果使用瓊脂平板倍比稀釋法測(cè)定，并根據(jù)CLSI規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。細(xì)菌酶學(xué)檢驗(yàn)方法將分離細(xì)菌株菌使用無(wú)菌生理鹽水將分離菌調(diào)為0.5麥?zhǔn)蠁挝痪鷳乙海⑹褂脽o(wú)菌棉簽進(jìn)行點(diǎn)種，并配以MH瓊脂平皿，觀察受試菌菌落實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

多粘菌素B、米諾環(huán)素兩組抗菌藥物對(duì)40株鮑曼不動(dòng)桿菌MIC進(jìn)行比較。其中包括MIC范圍、抑菌率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

多粘菌素B抑菌率為96.74%，米諾環(huán)素抑菌率為19.32%，差異具有意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 多粘菌素B、米諾環(huán)素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌MIC比較（n=40）

3.討論

在現(xiàn)在醫(yī)療整個(gè)大環(huán)境之中，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)感染重要致病菌之一為鮑曼不動(dòng)桿菌，其中感染最為嚴(yán)重科室之一為重癥監(jiān)護(hù)室，是屬于此類細(xì)菌廣泛分布環(huán)境之一，并且細(xì)菌存活時(shí)間高達(dá)21d。當(dāng)患者感染此類病菌之后，會(huì)伴有不同程度肺部、血液以及中樞神經(jīng)等組織損傷。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，抗菌藥物濫用，導(dǎo)致病原菌自身耐藥性較強(qiáng)，針對(duì)臨床上耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，有研究證實(shí)[3]，細(xì)菌與頭孢菌素聯(lián)合舒巴坦的符合抗菌藥物聯(lián)合使用具有一定抗菌作用，但是針對(duì)廣泛耐藥菌株，治療效果較差。國(guó)內(nèi)外研究證明多粘菌素B以及米諾環(huán)素是屬于控制此類感染發(fā)生重要選擇藥物[4]。

其中多粘菌素B主要是由多粘芽孢桿菌年均素亞種不經(jīng)核糖所合成多肽類抗菌藥物，此類藥物在上世紀(jì)50年時(shí)，已經(jīng)被歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用于革蘭陰性桿菌治療之中，主要是由于能夠?qū)⒓?xì)菌自身細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞，并使其細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏，最終導(dǎo)致核質(zhì)以及核糖體功能出現(xiàn)障礙，自身具有一定殺菌作用，并且不易出現(xiàn)耐藥性，現(xiàn)在逐漸被氨基糖苷類、喹諾酮類藥物替代。米諾四環(huán)是屬于抗菌藥物一類，此類藥物針對(duì)革蘭陰性桿菌具有一定殺菌作用，但是近些年來(lái)四環(huán)素其他衍生藥物逐漸應(yīng)用于臨床之中，會(huì)誘導(dǎo)細(xì)菌并產(chǎn)生一定耐藥性[5]。

本文研究表明，多粘菌素B抑菌率為45.74%，米諾環(huán)素抑菌率為19.32%，說(shuō)明此兩種藥物現(xiàn)臨床上耐藥率較高，在應(yīng)用藥物治療同時(shí)，可以聯(lián)合其他藥物治療，同時(shí)需要密切結(jié)合患者自身病情狀況以及感染菌耐藥狀況、藥敏試驗(yàn)以及藥物治療療效等情況綜合應(yīng)用藥物，能夠有效防止耐藥菌株和醫(yī)院內(nèi)感染擴(kuò)散狀況發(fā)生。因此，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室需要加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院感染病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)力度，加強(qiáng)各種耐藥菌群耐藥機(jī)制，為臨床上合理應(yīng)用抗菌藥物提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，避免院內(nèi)出現(xiàn)重要病原菌傳播以及流行。

綜上所述，醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室需要加強(qiáng)對(duì)于其病原菌檢測(cè)力度，臨床醫(yī)師需要根據(jù)病原菌監(jiān)測(cè)合理使用藥物，能夠有效避免醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)病原菌傳播以及流行。

[1]張玲,陳云,王厚照,等.多黏菌素B和米諾環(huán)素對(duì)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌體外抗菌活性的比較[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(17):2341-2342.

[2]賀毅,吳偉元,陸堅(jiān),等.替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多黏菌素B對(duì)碳青霉烯類敏感性降低和不敏感鮑曼不動(dòng)桿菌體外抗菌活性[J].中國(guó)感染與化療雜志,2014,14(1):42-46.

[3]張華,詹頡,蒼金榮,等.TGC，MH和PB對(duì)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的體外抗菌活性觀察[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(4):93-95.

[4]郭小兵,曹在秋,代志峰,等.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性變遷[J].中國(guó)感染與化療雜志,2015,15(6):561-563.

[5]王娟,宋立強(qiáng),王磊,等.下呼吸道感染廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析和部分碳青霉烯酶基因檢測(cè)[J].國(guó)際呼吸雜志,2015,35(2):87-90.