李軍

（新疆烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 831400）

隨著農(nóng)業(yè)的高速發(fā)展，農(nóng)藥的使用量大大增加，因?yàn)檗r(nóng)藥引發(fā)的急性中毒患者顯著提高。急性中毒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各項(xiàng)功能紊亂，尤其是腎功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)，嚴(yán)重者會(huì)危及生命安全，十分危險(xiǎn)[1]。隨著血液凈化技術(shù)廣泛應(yīng)用，對(duì)于急性中毒引發(fā)的急性腎損傷病死率已經(jīng)取得明顯下降，在本次研究中，對(duì)兩種血液凈化模式進(jìn)行分析，探究HP聯(lián)合IHD與單純使用IHD在治療急性腎損傷患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月至2018年1月在本院就診的急性中毒導(dǎo)致腎損傷患者進(jìn)行研究，隨機(jī)性抽取出50例回顧其臨床資料。其中，將行IHD治療的患者視為對(duì)照組（病例數(shù)25例），將行IHD聯(lián)合HP治療的腎損傷患者視為觀察組（25例）。

其中，對(duì)照組患者中，男性患者15例、女性患者10例，年齡段分布為23歲至78歲之間，平均年齡（56.2±5.9）歲，病因：服用有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒（10例）、服用菊酯類農(nóng)藥中毒（11例）、精神類藥物中毒（4例）。

觀察組中，男女性患者病例數(shù)分別為14例、11例，年齡范圍20歲至79歲，平均（56.7±5.8）歲。病因：11例有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒、9例菊酯類農(nóng)藥中毒、5例精神類藥物。

對(duì)比基礎(chǔ)性資料，并無(wú)太大差異性：P＞0.05，能夠進(jìn)一步對(duì)比分析。

表1 腎損傷患者治療后肝腎功能指標(biāo)

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的洗胃、護(hù)肝、保胃對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，對(duì)照組腎損傷患者實(shí)施IHD進(jìn)行治療，采用血液透析器進(jìn)行常規(guī)治療，將患者的血液每天透析四個(gè)小時(shí)，保持每1～2天進(jìn)行一次透析。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以HP進(jìn)行治療，主要方法為：使用血液灌流器，將患者的血液引出經(jīng)過灌流器，引入血液透析器中，2個(gè)小時(shí)后撤除灌流器只進(jìn)行血液透析（2小時(shí)）。血流速度保持在180～250ml/min[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后肝腎指標(biāo)以及臨床轉(zhuǎn)歸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0版軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，并以P＜0.05表達(dá)差異性。計(jì)數(shù)資料均以百分比的形式進(jìn)行表達(dá)，并以卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

兩組腎損傷患者臨床轉(zhuǎn)歸比較：對(duì)照組患者中，治愈例數(shù)為19例、死亡例數(shù)6例，病死率為24.00%；觀察組中，治愈例數(shù)為24例、死亡例數(shù)為1例，病例率為4.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比：卡方值=4.15，P值=0.04。

兩組腎損傷患者治療后肝腎功能指標(biāo)詳細(xì)見表1，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異性（P＜0.05）。

3.討論

近年來，急性中毒導(dǎo)致的急性腎損傷發(fā)病率逐漸提升，隨著血液凈化技術(shù)逐漸發(fā)展進(jìn)步，在治療急性中毒導(dǎo)致的腎損傷患者中取得較大的成功，臨床死亡率大大降低。血液灌流一直是被用來?yè)尵榷疚镏卸镜挠行Х椒?，該方法主要是通過血液灌流器中的吸附劑，發(fā)揮吸附作用，有效清除血液中的毒素（包括內(nèi)源性、外源性）、代謝廢物等，在清除大分子、中分子物質(zhì)中效果良好，在治療急性中毒腎損傷患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。

血液透析則通過彌散對(duì)流原理，將血液中的有害物質(zhì)清除，并除去過多的水分。能夠盡早清除患者血液內(nèi)的毒素，減少毒素對(duì)其健康產(chǎn)生影響。但是血液透析對(duì)于大分子物質(zhì)清除率較少，所以單純的使用血液透析治療急性中毒腎損傷患者效果不佳，在聯(lián)合血液灌流治療后能夠盡快確保患者生命體征穩(wěn)定，降低死亡發(fā)生率[4]。

總之，血液灌流聯(lián)合血液凈化能夠幫助急性中毒患者盡快清除血液中毒素、炎性介質(zhì)，從而保證細(xì)胞膜穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，防止病情加重影響患者的生命安全。

[1]彭川.連續(xù)低效每日血液透析濾過聯(lián)合血液灌流在膿毒癥急性腎損傷患者中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(32):3626-3628.

[2]戴甜,曹書華,楊曉龍.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析對(duì)膿毒癥急性腎損傷的臨床療效比較[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,28(3):277-280.

[3]朱冬菊,吳祥,楊科.血必凈聯(lián)合血液透析治療蜂蜇傷致急性腎損傷的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(23):2836-2839.

[4]吳淋淋,穆興國(guó).行血液透析的急性腎損傷患者臨床及病理分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2017,21(9):1568-1571.