王春

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

引言

骨盆骨折是臨床常見(jiàn)的一種骨損傷?；颊叨嗍窃谕饬Φ淖矒粝拢鶎?dǎo)致的骨盆缺損。如果不及時(shí)治療，甚至?xí)C(jī)到患者的生命安全[1]。因此，一旦發(fā)現(xiàn)該種損傷的存在，必須要對(duì)患者實(shí)施有效地治療干預(yù)。同時(shí)，在臨床常發(fā)現(xiàn)，多數(shù)骨盆骨折患者都伴隨著四肢多發(fā)性骨折，這會(huì)使得治療難度提高。近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床工作者將骨科損傷控制運(yùn)用于這部分患者，且取得了較好的效果，使之臨床價(jià)值凸顯[2]。但是，常規(guī)治療方案適用時(shí)間較長(zhǎng)，更被大眾所熟知，信任度較高。在臨床應(yīng)用時(shí)，患者會(huì)提出自己的要求。這就使得骨科損傷控制的使用受限。對(duì)此，我院就骨科損傷控制治療骨盆骨折伴四肢多發(fā)性骨折患者的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2018年1月期間收治的68例骨盆骨折伴四肢多發(fā)性骨折患者作為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。其中，對(duì)照組男性患者19例，女性患者15例，患者年齡介于23～78歲，平均年齡（36.91±2.37）歲，致傷原因：車禍19例、摔傷10例、高空墜落5例，損傷嚴(yán)重程度評(píng)估30～40分，平均評(píng)分（34.2±2.7）分。觀察組男性患者20例，女性患者14例，患者年齡介于22～79歲，平均年齡（36.11±2.23）歲，致傷原因：車禍18例、摔傷9例、高空墜落7例，損傷嚴(yán)重程度評(píng)估32～43分，平均評(píng)分（34.6±2.8）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合臨床骨盆骨折伴四肢多發(fā)性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療方案，主要有：建立靜脈通道、給予輸血輸液、抗生素給藥、尿管留置等。觀察組患者給予骨科損傷控制治療方案，采取多科互助的方式。在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行基本的檢查，確定損傷部位與程度。然后，實(shí)施骨科損傷控制治療方案。具體措施有：（1）出血控制。如果患者存在嚴(yán)重的出血，可以對(duì)其采用骨盆帶對(duì)患者加以固定，從而降低出血。（2）ICU復(fù)蘇治療。在出血狀況得到控制以后，將患者送入到ICU病房進(jìn)行復(fù)蘇治療。其主要包含復(fù)蘇治療、體溫恢復(fù)、血容量恢復(fù)、血流動(dòng)力學(xué)原理維持等基本措施。對(duì)于患者存在代謝性酸中毒的，還需要進(jìn)行糾正。同時(shí)，注意患者的呼吸狀況，保持呼吸暢通。（3）分期手術(shù)治療。在對(duì)患者實(shí)施復(fù)蘇治療后，基本能夠穩(wěn)定其生命體征，然后采取分期手術(shù)治療。其具體方案有：四肢骨折患處的內(nèi)固定。在固定后，觀察患者3～5d，確定無(wú)手術(shù)禁忌癥后，可對(duì)其進(jìn)行內(nèi)固定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)X線檢查結(jié)果，對(duì)患者的治療優(yōu)良率加以確定。優(yōu)：在患者行檢查后，其分離移位的最大距離在4mm之內(nèi)；良：最大移位距離在4～10mm；中：其最大的移位距離在10～20mm；差：最大的分離移位距離在20mm以上。

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%明顯低于對(duì)照組的20.59%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較[n（%）]

3.討論

一般來(lái)說(shuō)骨盆骨折伴四肢多發(fā)性骨折的患者其病情會(huì)相對(duì)嚴(yán)重，很容易引起缺血性休克，甚至死亡。因此，臨床上對(duì)于這類患者相對(duì)重視。在以往的臨床工作中，多是以手術(shù)固定的方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療。但是，這類患者的基本體征波動(dòng)較大，單純的固定方案無(wú)法保證其體征的 穩(wěn)定性，從而使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，恢復(fù)的優(yōu)良率較差。骨科損傷控制治療方案以基本癥狀的控制為主，在控制的基礎(chǔ)上，實(shí)施內(nèi)固定，從而保證患者的康復(fù)[4]。在本次研究中，觀察組患者的治療優(yōu)良率為97.06%明顯高于對(duì)照組的76.47，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。當(dāng)然，在治療的過(guò)程中，還必須要保證護(hù)理干預(yù)的合理性與科學(xué)性，方可促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)骨盆骨折伴四肢多發(fā)性骨折的患者給予骨科損傷控制治療的臨床效果顯著，優(yōu)良率較高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣和運(yùn)用。

[1]李前凱,李江梅,商勇.骨科損傷控制治療骨盆骨折伴四肢多發(fā)性骨折臨床研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2018,2(05):185-186.

[2]張征乾,王愛(ài)紅.骨科損傷控制治療骨盆骨折伴四肢多發(fā)性骨折的臨床療效研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(22):4279-4280.

[3]涂杳然.骨科損傷控制治療骨盆骨折伴四肢多發(fā)性骨折的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(03):386-387.

[4]丁劍鋒,朱東波.損傷控制策略在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(06):1218-1220.