李學(xué)聲

（湖北省南漳縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 湖北 襄陽 441500）

糖尿病作為臨床十分常見的慢性疾病，病情進(jìn)展后可并發(fā)各種疾病，其中糖尿病并發(fā)癥中腎損傷較為常見，通常在早期患者無明顯癥狀，導(dǎo)致難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而造成漏診使病情進(jìn)一步發(fā)展，影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后效果，因此有效確診糖尿病早期腎損傷具有重要意義[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)在糖尿病早期腎損傷的診斷中應(yīng)用尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)診斷效果較好，不過由于相關(guān)報(bào)道較少，還需進(jìn)一步證實(shí)[2]。本研究就此展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料

擇取于2016年10月至2017年12月期間收治的早期糖尿病患者50例納入觀察組，擇取健康體檢者50例納入對(duì)照組，其中觀察組男28例，女22例；年齡27～69歲，平均（58.2±4.3）歲。對(duì)照組男27例，女23例；年齡29～68歲，平均（57.8±4.6）歲。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

尿微量白蛋白檢測(cè)：對(duì)所有受檢者空腹8h的尿液標(biāo)本進(jìn)行采集并離心處理，處理后取上層清液，在全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼DXC 800）下完成檢測(cè)。尿微量白蛋白的檢測(cè)方法采用散射比濁法。尿糖檢測(cè)：尿糖水平采用干化學(xué)試劑進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法選擇葡萄糖氧化酶法。尿糖值超過1.67～2.77mmol/L，尿微量白蛋白值超過20mg/L，即判定為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組受檢者尿糖、尿微量白蛋白指標(biāo)水平進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其含量進(jìn)行組間比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，兩組尿糖平均含量和尿微量白蛋白平均含量的比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的尿糖、尿微量白蛋白指標(biāo)水平均比對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組尿糖與尿微量白蛋白含量對(duì)比（±s）

表1 兩組尿糖與尿微量白蛋白含量對(duì)比（±s）

組別 n 尿糖含量（mmol/L） 尿微量白蛋白含量（mg/L）觀察組 50 3.67±1.05 26.82±8.17對(duì)照組 50 2.21±0.46 16.25±3.32 t/9.0058 8.4752 P/0.0000 0.0000

3.討論

糖尿病是以血糖水平過高、尿糖為主要特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，病情較輕者可有脂肪代謝紊亂、機(jī)體蛋白質(zhì)紊亂等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，甚至發(fā)生血管、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥，對(duì)患者健康乃至生命安全造成威脅[3]。糖尿病患者若持續(xù)高血糖可導(dǎo)致機(jī)體器官損傷，甚至功能障礙、功能衰竭，其中腎臟是主要受損器官，腎損傷是糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一。

糖尿病腎損傷的病理基礎(chǔ)為糖化血紅蛋白在持續(xù)高血糖狀態(tài)下逐漸上升，對(duì)氧合血紅蛋白生長產(chǎn)生抑制并削弱紅細(xì)胞攜帶氧氣的能力，打破了機(jī)體氧循環(huán)平衡，加之持續(xù)高血糖引起血液黏稠度增加，進(jìn)一步減少了微血管灌注，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，降低腎血流量阻力，引發(fā)微血管病變及腎小球硬化，發(fā)生腎損傷[4]。不過糖尿病早期腎損傷由于無明顯癥狀，往往難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病情進(jìn)展，有報(bào)道顯示，糖尿病患者隨著病情發(fā)展，其胰島素功能也在逐漸喪失，胰島素功能喪失會(huì)致使分泌的胰液無法正常消化高蛋白、高糖食物，從而顯著升高尿糖及尿微量白蛋白水平，故有臨床學(xué)者提出通過早期測(cè)定尿糖與尿微量白蛋白來診斷糖尿病早期腎損傷的理論。

糖尿病患者腎功能異常，無法有效重新吸收原尿中的糖類，是導(dǎo)致尿糖發(fā)生的主要原因；而白蛋白作為一種能夠分解氨基酸的蛋白質(zhì)，其能夠?qū)δz體滲透壓進(jìn)行維持，通常白蛋白在尿液之中僅有較低的含量，而腎臟出現(xiàn)異常會(huì)導(dǎo)致其被腸吸收進(jìn)入腎臟，對(duì)腎造成損傷。在本研究中，觀察組尿糖含量與尿微量白蛋白含量均顯著高于對(duì)照組，說明早期糖尿病患者尿糖含量與尿微量白蛋白含量均比健康者顯著升高，也提示尿糖與尿微量白蛋白對(duì)于糖尿病早期腎損傷有確切的診斷價(jià)值。

綜上所述，臨床診斷糖尿病早期腎損傷采用尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)效果理想，與健康者水平差異顯著，診斷作用明確，值得推廣。

[1]Lo, Chao-Sheng,Shi, Yixuan,Chang, Shiao-Ying et al.Overexpression of heterogeneous nuclear ribonucleoprotein F stimulates renal Ace-2 gene expression and prevents TGF-beta 1-induced kidney injury in a mouse model of diabetes[J].Diabetologia: Clinical and Experimental Diabetes and Metabolism = Organ of the European Association for the Study of Diabetes (EASD),2015,58(10):2443-2454.

[2]趙寧.糖尿病早期腎損傷尿糖尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(14):256-257.

[3]劉磊.尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷作用分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,21(2):69-70.

[4]李彬,遲祥,韓玉等.糖尿病早期腎損傷采用尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的臨床分析[J].糖尿病新世界,2015,19(3):113-113.