曹浩然 魏吉麗 周靜

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

急診的床旁超聲檢查是作為常規(guī)的超聲心動圖檢查上的一個補充，在當今的臨床診斷當中已逐漸的成為緊急的心臟疾病相關突發(fā)事件的協助診斷手段[1]。以往對急診的收治重癥患者因院設備及醫(yī)療環(huán)境的限制，多是需要靠臨床醫(yī)生的經驗結合進行患者搶救以及治療，往往需要當患者的病情穩(wěn)定實現之后再進行檢查[2]。這種模式造成了過去對于重癥患者的病情了解往往不夠及時，延誤了治療的最佳時機[3]。但隨超聲的設備更新以及相關醫(yī)療技術發(fā)展。便攜式床旁超聲的出現也逐漸的為臨床的診斷提供極大的幫助。本研究通過對本院收治的110例疑似心臟疾病患者的資料展開分析，探討床旁超聲診斷的臨床應用范圍及具體應用價值，現作報告如下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月間本院收治110例疑似心臟疾病患者作為本次的研究對象。所有參與研究的患者均臨床懷疑或是排除心臟疾病的要求進行檢查。患者中，男性患者67例，女性患者43例；患者年齡結構為19～77歲，平均年齡41.28±8.72歲?；颊咧饕乃鶎倏剖抑校?4例為心內科收治患者，13例為ICU收治患者，11例為急診科收治患者，8例為呼吸內科收治患者，14例為其他科室收治患者。其中58例患者為突發(fā)胸悶、胸痛或出現呼吸困難等相關癥狀，明確或者排除為其他的診斷的疑似心臟疾病而進行急診床旁超聲檢查；52例患者為懷疑心臟疾病但其他診斷結果不明確，而進行急診床旁超聲檢查。本研究所有的患者均知情且簽署了知情同意書，同時排除存在惡性腫瘤，肝、腎功能不全或其他精神系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

應用便攜式的彩色超聲診斷儀（GELogiq-book），其中超聲探頭頻率設置1.8～3.4MHz。在進行檢查時，依據患者病情決定其具體的檢查體位。超聲觀察的主要內容包括：患者各個心房、心室腔的大小，心室壁厚度，左心室的射血分數，心室運動情況，心臟瓣膜以及其血流的動力學情況、各大動脈的位置關系及動脈內徑情況等。進行床旁超聲檢查之前，仔細的了解患者的具體病史，在進行床旁超聲檢查結束之后，及時的將超聲獲得的具體信息及時反饋給各臨床醫(yī)師。

1.3 觀察指標

記錄具體超聲診斷結果，診斷類型及診斷陽性率等。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對研究涉及到的數據進行統(tǒng)計與分析，其中計數的資料如診斷陽性率、各疾病比例等采用百分率進行表示，研究采用P＜0.05表示數據具有統(tǒng)計學上的意義。

2.結果

急診床旁超聲檢出的陽性患者107例，床旁超聲診斷的陽性率97.27%，當中93例患者超聲診斷心血管異常，9例患者超聲診斷胸腔積液，5例超聲檢測未見有異常。結合臨床的診斷結果，超聲診斷相符心臟疾病79例，診斷符合率為74.3%，其余31例患者均經過修正或者改變臨床的診斷決策結果。見表1。

表1 床旁超聲與臨床診斷結果比較

3.結論

臨床上，急診床旁超聲檢查通常被作為是常規(guī)超聲檢查的一種拓展方式，該檢查最早于上世紀80年代早期開始應用。因床旁超聲檢查能夠及時、便捷地對診斷的結果進行相對準確的提供診斷以及鑒別，而受到臨床醫(yī)師的青睞。本次研究中應用床旁超聲檢查的患者主要來自急診室、CCU、ICU以及手術室等重點科室。床旁超聲檢查在進行明確診斷、心臟功能評估、心室壁運動探析等方面都能方便、準確且快捷的提供信息。同時，床旁超聲檢查在手術室以及搶救室當中都能隨時應用，因此其也不會影響到手術進程或者搶救的過程，其常是用以對心臟疾病進行診斷的必需手段。

本次研究中，對110例疑似心臟疾病患者展開床旁超聲檢查，檢查的結果顯示檢出的陽性患者107例，床旁超聲診斷的陽性率97.27%，其中93例患者超聲診斷心血管異常，9例患者超聲診斷胸腔積液，5例超聲檢測未見有異常。結合臨床的診斷結果，超聲診斷相符心臟疾病79例，診斷符合率為74.3%。結合臨床診斷結果分析，有8例肥厚性心肌病與8例先天性心臟病，10例急性左心衰竭患者以及5例夾層動脈瘤未被床旁超聲檢出。探究發(fā)現臨床應用床旁超聲對肥厚性心肌病、先天性心臟病、急性左心衰竭以及夾層動脈瘤較難進行檢出。同時，研究進行床旁超聲主要誤診的類型是急性心肌梗死、胸腔積液、風濕性心臟病等，在此類疾病上仍相對的診斷符合率較低。在進行應用的過程更需要結合實際診斷結果進行判斷，以實現精確診斷，盡量避免誤診。但是床旁超聲的高陽性率也提示了床旁超聲在診斷檢測當中具備一定的敏感性。

綜上所述，急診床旁超聲在急診疑似心臟疾病患者中的診斷以及鑒別中提供了相對快捷、安全且可靠的資料，急診床旁超聲具極其重要的臨床價值。

[1]楊靚,張向陽,吳春波,等.急診床旁超聲心動圖在急重癥心血管疾病中應用[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(3):284-285.

[2]曹耀輝,鄒梅,汪學琴,等.急診床旁超聲心動圖在急重癥心血管疾病中的應用價值[J].兵團醫(yī)學,2016,49(3):16-17.

[3]鞠萍,孫紅光.急診床旁超聲心動圖在心血管疾病診斷中的應用價值[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2016,8(7):820-822.