牛力 劉瑩 馬子劍

(貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診內(nèi)科 貴州 貴陽 550001)

本文對重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒機械通氣者VAP誘發(fā)的危險因素進行探析，希望對相關治療提供理論基礎，現(xiàn)做出如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2016年4月—2017年8月在我院重癥監(jiān)護室（ICU）接受治療的82例重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象，其中男36例，女46例，年齡5～74（48.5±10.25）歲；平均住院天數(shù)（19.5±16.4）d；所有病例均進行氣管插管，其中9例患者行氣管切開，平均機械通氣時間（13.54±12.14）d。入組病例中，有35例患者進行氣管插管前洗胃，23例患者使用過抗生素；8例患者合并休克，中毒原因以口服甲拌磷與敵敵畏等為主。

1.2 VAP診斷標準

1.2.1 機械通氣＞2d或撤機拔管＜2d，胸部影像學檢查結果提示存在新發(fā)的或進展性的浸潤陰影。

1.2.2 同時符合下述≥2項：（1）體溫＞38℃或＜36℃；（2）外周血白細胞計數(shù)＞10×109/L或＜4×109/L；（3）氣管支氣管中存有膿性分泌物。并排除外肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺結核、肺栓塞等疾病。

1.3 統(tǒng)計學處理

把入組患者的VAP危險因素分析數(shù)據(jù)整合到SPSS 16.0軟件包中，（±s）表示計量資料，獨立樣本t對其進行檢驗。χ2對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗。當P＜0.05時，證明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

結合重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者是否發(fā)生VAP分為VAP組與非VAP，其中VAP組50例（60.9%），非VAP組32例（39.1%）。

2.1 VAP危險因素單因素分析

單因素回歸分析結果表明重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒者發(fā)生VAP 組中患者的住院時間、氣管插管前洗胃、氣管切開、機械通氣時間、抗生素使用時間、格拉斯哥評分（GCS）（P＜0.05），但和患者性別、年齡、入院時血糖水平以及合并休克等方面與非VAP組相比較，差異不顯著（P＞0.05），詳見表1。

表1 VAP危險因素單因素分析

2.2 VAP危險因素的多因素分析

對單因素分析結果中P＜0.05的6項內(nèi)容進行分析，發(fā)現(xiàn)氣管插管前洗胃、機械通氣時間、抗生素使用時間、住院時間是VAP 發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05），詳見表2。

表2 VAP危險因素的多因素分析

3.討論

ICU中收治的重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒者，呼吸衰竭是主要并發(fā)癥，也是患者死亡的主要原因?？焖偾謇矶拘晕镔|(zhì)，盡早達成阿托品化無法有效增強患者的呼吸功能，早期機械通氣是降低死亡率的主要辦法。呼吸機相關肺炎（VAP）是有創(chuàng)機械通氣常見并發(fā)癥，對患者生命安危構成極大威脅。重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒機械通氣患者產(chǎn)生VAP，以致疾病治療難度進一步增加[1]。

明確誘發(fā)VAP的危險因素，在早期預防VAP方面體現(xiàn)出巨大意義。本研究對重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒機械通氣者推行目標性監(jiān)測辦法，其宗旨是明確患者V AP的發(fā)病率與危險因素，進而探尋有效防治辦法，以降低VAP發(fā)生率，并優(yōu)化重癥急性有機磷中毒患者預后。當下，國內(nèi)對重癥急性有機磷中毒機械通氣患者VAP發(fā)生率的報道較為罕見，許紅艷[2]等研究結果表明，重癥有機磷中毒合并呼吸衰竭患者氣管插管患者醫(yī)院感染率是68. 18%，以呼吸道感染為主。結合本文論述的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)患者住院時間越長，VAP發(fā)生率越高，這可能與院內(nèi)感染相關，這一研究結論與相關文獻一致[3]。

對本次研究結果進行分析，發(fā)現(xiàn)重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒機械通氣后VAP的發(fā)生率較高，危險因素相對較多，臨床治療中需結合誘發(fā)VAP發(fā)生的因素編制相應方案，以優(yōu)化患者治療效果。

[1]雷習群,單南冰,王仲眾,等.重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者呼吸機相關性肺炎的危險因素分析[C]//“急診醫(yī)學臨床學術探討研究會”會議.2016:768-771.

[2]許紅艷，嚴震行，陳園園.急性有機磷中毒合并呼吸衰竭患者醫(yī)院感染的相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014,24(18):4504-4506.

[3]陸翠玲,唐晟,劉京濤,等.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒行機械通氣患者人工氣道的護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,14(9):20-23.