尹琴琴

(成都軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 成都 610081)

消化性潰瘍是臨床常見病，多發(fā)病，近年來其發(fā)生率還在逐年上升，患者常表現(xiàn)出嘔吐、上腹疼痛、黑便等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活及工作，同時也給病人帶來沉重思想壓力，我國是消化性潰瘍病例大國，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示每年該病患病人群在1～1.2億之間，醫(yī)學(xué)界應(yīng)引起高度重視，目前醫(yī)學(xué)關(guān)于其發(fā)病機(jī)制的研究尚無明確定論，治療仍以藥物法為主，基本途徑有抑制胃酸分泌、抗感染等，本文旨在探析應(yīng)用泮托拉唑治療消化性胃潰瘍的臨床效果，特選取2015年10月至2016年9月期間入我院消化科接受診療的84例消化性潰瘍患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1.對象和方法

1.1 對象

選取2015年10月至2016年9月期間入我院消化科接受診療的84例消化性潰瘍患者，其中男51例，女33例，年齡26～55歲，平均年齡（40.51±12.32）歲，所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會消化科分會關(guān)于“消化性潰瘍”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)出黑便、上腹疼痛、嘔血、噯氣、反酸、失血性周圍循環(huán)衰竭、惡心等；或上腹呈隱痛、鈍痛、脹痛、灼痛，檢查時上腹部壓痛；大便隱血試驗檢測結(jié)果呈陽性；胃鏡鏡檢潰瘍呈橢圓形、圓形、不規(guī)則形態(tài)等，底部平整、邊緣整齊，或可視出血部位；X線鋇餐檢查，有潰瘍龕影。研究病例排除：肝腎功不全者、心功異常者、妊娠哺乳期婦女、和對泮托拉唑藥物過敏者、治療前1w未服用皮質(zhì)激素、非甾體消炎藥、抗生素藥物治療、對研究不知情未簽署自愿書患者。潰瘍分布：胃潰瘍45例、十二指腸潰瘍39例，潰瘍面直徑最短3mm，最長20mm，潰瘍個數(shù)≥2個，根據(jù)臨床不同治療給藥方案將病例化為實驗組（44例，泮托拉唑治療）、對照組（40例，奧美拉唑治療）兩個組別，兩組對象一般資料、潰瘍個數(shù)、潰瘍部位、潰瘍面大小等常規(guī)信息對比，差異均不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性。

1.2 方法

所有患者確診后均接受基礎(chǔ)治療，比如血容量補充、補液等。對照組在此基礎(chǔ)上給予患者奧美拉唑治療，奧美拉唑（規(guī)格：片劑20mg；國藥準(zhǔn)字：H20041601，河北三九愛德福藥業(yè)有限公司）口服每天1～2次，每次20mg，早晚各一次或清晨吞服，不可咀嚼，療程4～8w。實驗組患者接受泮托拉唑治療，泮托拉唑鈉腸溶片（商品名“圣元”，規(guī)格40mg；國藥準(zhǔn)字H20067169；生產(chǎn)企業(yè)：沈陽圣元藥業(yè)有限公司）晨起口服40mg，十二指腸潰瘍療程2～4w；胃潰瘍療程4～8w。所有患者酌情按療程服用，定期復(fù)查，觀察潰瘍恢復(fù)情況，療程結(jié)束后評估總療效，過程中詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束所有患者均接受內(nèi)鏡鏡檢，以其檢查結(jié)果為效果判定參考依據(jù)?；颊呓?jīng)治療潰瘍面完全消失或已經(jīng)形成瘢痕，臨床黑便、上腹痛等癥狀消失，體征恢復(fù)正常，鏡檢觀察黏膜無水腫現(xiàn)象視為治愈；臨床癥狀、體征消失或基本消失。潰瘍面縮小面積≥80%視為顯效；除癥狀、體征有改善外，潰瘍面縮小≥50%視為有效；臨床癥狀仍然存在，而且鏡檢潰瘍面消失不足50%均視為無效，總有效率納入有效率、顯效率和治愈率。此外治療中詳細(xì)記錄住院及恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)，包括止血時間、輸血量和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.3統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較t檢驗，并以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；或納入卡方（χ2）比較，百分比（%）表示，若P值低于0.05則視為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 住院指標(biāo)

與對照組相比，實驗組患者止血時間短、輸血量更少、住院時間更短（P＜0.05），見表1。

表1 住院及治療恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對比情況（±s）

表1 住院及治療恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對比情況（±s）

組別 例數(shù) 輸血量（U） 止血時間（h） 住院時間（d）實驗組 44 1.42±0.45 19.87±5.77 5.61±1.12對照組 40 2.35±0.54 34.26±9.15 7.26±2.35 χ2 / 8.602 8.703 4.167 P/0.000 0.000 0.000

2.2 總療效對比

實驗組總有效率97.8%明顯高于對照組的85.0%（P＜0.05），見表2。

表2 總療效對比情況[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)情況

實驗組患者出現(xiàn)輕度皮疹1例、失眠1例、頭暈1例；對照組出現(xiàn)皮疹2例、失眠1例、腹脹2例，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.785，P=0.375）。

2.4 隨訪半年復(fù)發(fā)率

實驗組患者半年內(nèi)消化性潰瘍出血復(fù)發(fā)率0%明顯低于對照組的10.0%（χ2=4.620，P=0.031）

3.討論

消化性潰瘍是消化道多發(fā)疾病，性別稍傾向于男性，年齡上多為中老年人，以50～60歲最為集中，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，絕大多數(shù)專家認(rèn)為因為某種致病因子作用，消化道局部黏膜下出現(xiàn)了炎癥性反應(yīng)及病變，其中幽門螺桿菌感染是主要類型，部位以十二指腸部、胃部潰瘍最常見，該疾病病程長，可反復(fù)發(fā)病，一旦形成惡性循環(huán)后期復(fù)發(fā)率會再次提高，明顯影響患者正常生活和工作。

分析消化性潰瘍形成原因病理，覺得主要為胃蛋白酶、胃酸分泌過多，自身消化道（如十二指腸壁、胃壁）壁被部分消化，或幽門螺桿菌感染經(jīng)胃酸酸蝕增加了潰瘍面，病情加重。目前臨床治療消化性潰瘍的首選方式為藥物法，根據(jù)作用機(jī)制種類分型，可概括為制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑兩大類。泮托拉唑?qū)儆诓豢赡娴馁|(zhì)子泵抑制劑，繼蘭索拉唑、奧美拉唑以后在質(zhì)子泵抑制劑中歸于新的第三代藥物，經(jīng)口服給藥后胃部、十二指腸部迅速吸收，2～3小時即可達(dá)到藥效峰值，制劑生物利用率超出70%，作用于消化道黏膜壁細(xì)胞存在顯著的特異性，使細(xì)胞中H+K+-ATP酶的活性降低，進(jìn)而可起到抑制胃酸分泌的效果。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，實驗組患者止血時間短、輸血量更少、住院時間更短、總有效率更高、隨訪半年復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05），使用泮托拉唑治療合并出血者止血效果快，相應(yīng)輸血量給入少，通過抑制胃酸分泌的途徑，保護(hù)消化道黏膜有利于消化道潰瘍面的愈合，而使用奧美拉唑、蘭索拉唑等早期質(zhì)子泵抑制劑，因為起效慢、生物利用率不高、藥效局限等則難以起到比泮托拉唑更優(yōu)的治療效果。此外不良反應(yīng)兩組患者都比較輕微，發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這兩組對象用藥同屬質(zhì)子泵抑制劑，用于消化性潰瘍的藥效機(jī)理相同，患者不良反應(yīng)少，而且程度輕微，因此用藥安全性均較高，值得臨床應(yīng)用，其中特別對老年群體這類耐受程度低的患者尤為適合。本次研究對治療患者進(jìn)行了半年期限的隨訪，結(jié)果顯示實驗組患者病情復(fù)發(fā)率0%明顯低于對照組的10.0%（P＜0.05），可見泮托拉唑不僅具有恢復(fù)潰瘍、改善患者上腹疼痛噯氣等癥狀的效果，而且藥效迅速、持久，治愈率高，后期復(fù)發(fā)率低，有利于縮短患者病程，通過緩慢調(diào)整使病情良性循環(huán)，是一種臨床應(yīng)用價值高的消化性潰瘍用藥。

綜上，泮托拉唑為新一代質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，保護(hù)潰瘍周邊黏膜，促進(jìn)潰瘍恢復(fù)，該藥物治療消化性胃潰瘍起效快，效果優(yōu)，患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，用藥安全性高，而且后期復(fù)發(fā)率也較低，總的來說是一種安全、有效的消化性潰瘍用藥。

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