沈紅

（四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610500）

1.我院護(hù)理不良事件情況概述

2016年1 月—2016年12月間，我院共上報護(hù)理不良事件114例。這些不良事件均為主動上報，具體情況如表1所示。

2.護(hù)理不良事件相關(guān)影響因素分析

結(jié)合上表可知在我院上報的114例護(hù)理不良事件當(dāng)中，跌倒/墜床、管道脫落占比最高高，需要給予重點(diǎn)防范。通過分析，我院總結(jié)出護(hù)理不良事件相關(guān)影響因素主要涉及以下方面：（1）患者方面因素。一些老年患者由于機(jī)體功能衰退，服用部分藥物后，可能會出現(xiàn)平衡、感覺障礙，容易出現(xiàn)跌倒、墜床等不良事件。還有一些患者自我意識較強(qiáng)，對自身能力估計(jì)過高，對潛在危險缺乏認(rèn)知，不能聽從醫(yī)護(hù)人員勸告，存在“我行我素”的行為，遵醫(yī)行為較差，再加上家庭支持不夠到位，容易出現(xiàn)風(fēng)險隱患[1]。（2）醫(yī)護(hù)人員方面因素。部分責(zé)任護(hù)士在對患者及其家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)時，部分重點(diǎn)內(nèi)容并未強(qiáng)調(diào)，講解不夠細(xì)致，使得患者及其家屬配合不夠，如患者在無陪護(hù)的情況下自行活動，容易出現(xiàn)不良事件。還有一些護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)開展期間，對安全隱患缺乏預(yù)見性，責(zé)任心不強(qiáng)，一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)未能把握，容易造成風(fēng)險[2]。（3）管理者方面因素。一方面，護(hù)理服務(wù)實(shí)施過程中過于依靠陪護(hù)，管理者可能會放松對護(hù)士要求，導(dǎo)致

相關(guān)監(jiān)督措施無法落實(shí)到位。另一方面，用藥環(huán)節(jié)監(jiān)督不夠到位，存在疏漏，可能會造成用藥偏差，甚至是用藥錯誤。

3.護(hù)理不良事件有效防范策略

結(jié)合我院不良事件類型及相關(guān)影響因素，采取以下策略對護(hù)理不良事件管理進(jìn)行優(yōu)化：（1）跌倒/墜床預(yù)防措施。護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真落實(shí)跌倒墜床風(fēng)險評估制度，對新入院患者全面評估、患者發(fā)生病情變化及時動態(tài)評估，及時發(fā)現(xiàn)跌倒/墜床高危患者，落實(shí)相關(guān)的預(yù)防措施。同時，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)患者健康教育宣教，宣教過程中盡可能采取通俗易懂的言語，并要求患者及委托人簽署相關(guān)書面告知并有記錄，增強(qiáng)患者及家屬的風(fēng)險防范意識。對于高危群體，要正確使用床頭警示標(biāo)識，對患者、家屬及護(hù)理人員起到警示作用[3]。護(hù)士長可根據(jù)科室病人情況動態(tài)、合理調(diào)配人力資源，保證患者安全。（2）管道脫落預(yù)防措施。要求護(hù)士置管時嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程執(zhí)行，動作保持輕柔，降低患者不適。將管道固定牢靠，避免管道脫落。做好管道標(biāo)識，詳細(xì)記錄管道名稱、留置長度及時間，密切關(guān)注引流液性狀及引流量，一旦出現(xiàn)異常要及時反饋至醫(yī)生進(jìn)行處理，并做好交接班記錄[4]。要求護(hù)理人員充分掌握管道脫落應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)出現(xiàn)意外脫落時可進(jìn)行快速有效處理[5]。（3）用藥錯誤預(yù)防。一方面，要加強(qiáng)護(hù)理人員安全用藥、護(hù)理核心制度，特別是查對制度培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)其安全用藥意識及責(zé)任感，確保各項(xiàng)操作規(guī)范化實(shí)施。另一方面，科室要加強(qiáng)日常督查，按醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一使用打印瓶簽，確?；颊咝畔⒓八幬镄畔⑶逦梢?，以便查對。通過加快信息系統(tǒng)建設(shè)，提高護(hù)理操作的規(guī)范性，盡最大程度避免錯誤用藥。（4）其他不良事件預(yù)防。各科室強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理安全知識培訓(xùn)，提升其護(hù)理風(fēng)險防范能力，同時要加強(qiáng)對核心制度執(zhí)行的督查，嚴(yán)格規(guī)范輸液、采血等操作流程，構(gòu)建出嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、踏實(shí)的工作氛圍。護(hù)理部要督促各科室強(qiáng)化警示教育，并定期開展總結(jié)性會議，認(rèn)真吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

表1 2016年1—12月護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)表

4.結(jié)語

醫(yī)院護(hù)理不良事件類型較多，涉及面較廣，受到多重因素影響。為避免護(hù)理不良事件，在日常護(hù)理管理工作當(dāng)中，護(hù)理質(zhì)量管理委員要加強(qiáng)對臨床科室護(hù)理核心制度執(zhí)行情況的督查，督促臨床科室逐步改進(jìn)工作流程，充分落實(shí)安全保障措施，不斷提升整體安全管理水平，為患者提供安全、可靠的護(hù)理服務(wù)。

[1]李海霞,董彩梅,呂姍.181例護(hù)理不良事件原因分析及防范對策[J].循證護(hù)理,2017,3(06):678-681.

[2]周迅.127例護(hù)理不良事件風(fēng)險因素的歸因分析[J].全科護(hù)理,2017,15(26):3286-3288.

[3]何學(xué)華.綜合醫(yī)院門診護(hù)理管理不良因素分析與對策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(06):124-125.

[4]李秀華.門診護(hù)理不良事件的因素及應(yīng)對方法分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(23):308-309.

[5]馮成梅,林玉筠.護(hù)理不良事件的原因分析與對策研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(12):1089-1091.