范彩霞

（臨汾市中心醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

結(jié)直腸息肉是發(fā)生在直腸粘膜上的新生物，多因糞便刺激引起，廣基結(jié)直腸息肉屬于臨床中常見的腫瘤類型，其病變的程度取決于息肉的大小，息肉的直徑越來越大其癌變的幾率也在逐漸增加，應及時將息肉進行切除以達到根治的效果[1]。臨床上多采用手術(shù)治療來進行，多見于腹腔鏡治療，但其對患者機體損傷較大，不利于患者恢復，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)可以對腫塊進行一次性的切除，運用其來進行治療達到了一定的效果，本次旨在研究內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉的臨床效果，現(xiàn)做如下匯報。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院2014年11月—2015年12月收治的64例廣基結(jié)直腸息肉瘤體直徑大于2cm患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組患者32例。

納入標準：符合廣基結(jié)直腸息肉診斷標準的患者，瘤體直徑＞2cm患者。

排除標準：精神疾病患者、造血系統(tǒng)障礙患者、凝血功能障礙患者，嚴重臟器功能損傷患者，合并出現(xiàn)心、肝、腎等病變患者。

實驗組：男16例，女16例，年齡31～72歲，平均年齡（46.5±13.5）歲，回盲部6例，升結(jié)腸5例，降結(jié)腸5例，直腸16例；對照組：男17例，女15例，年齡33～76歲，平均年齡（48.5±15.5）歲，回盲部6例，升結(jié)腸4例，降結(jié)腸5例，直腸17例。將兩組患者基本資料進行精細對比分析，差異不明顯（P＞0.05），具有臨床可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿入組并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行相應檢查，病情確診后，對照組給予腹腔鏡治療，采用電灼切除、開腹手術(shù)等方法。實驗組給予內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，具體方法如下：（1）準備超聲內(nèi)鏡和電子腸鏡系統(tǒng)，患者入院后為其詳細講解手術(shù)治療的方法，術(shù)前為患者做好術(shù)前準備和內(nèi)鏡檢查工作，術(shù)前12h禁食，4h禁飲[2]。（2）對患者的病灶部位和深度進行準確的定位，在病灶周圍5mm的范圍內(nèi)用氬氣刀做好標記工作，并以此為基點來完成粘膜下注射，自口側(cè)向肛側(cè)在注射過程中要控制好注射量每點注射2ml，直至病灶部位完全隆起，切開標記點外側(cè)環(huán)周，在將粘膜下層就那些分離，使肌層和組織充分的分離，病灶切除后，對創(chuàng)面進行止血，對較大的血管給予止血夾關(guān)閉，并進行病理檢驗[3]。（3）術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)有異常，應及時進行相應的治療。

1.3 分析指標

分析兩組廣基結(jié)直腸息肉患者的治療效果、手術(shù)時間、肛門直腸恢復時間、胃腸功能恢復時間、排便時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析，兩組患手術(shù)時間、肛門直腸恢復時間、排便時間、胃腸功能恢復時間屬于計量資料用t檢驗，采用（±s）表示；治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)率屬于計數(shù)資料用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05,兩組患者資料對比有差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組患者治療效果對比，實驗組高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)時間、肛門直腸恢復時間、排便時間、胃腸功能恢復時間對比

兩組患者恢復情況對比，實驗組排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間、胃腸功能恢復時間低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比，實驗組低于對照組，P＜0.05,詳見表3。

表2 兩組患者恢復情況對比（±s,h）

表2 兩組患者恢復情況對比（±s,h）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間 排便時間 肛門直腸恢復時間 胃腸功能恢復時間實驗組 32 70.26±8.01 84.22±9.51 58.72±6.85 76.02±6.95對照組 32 88.12±9.36 89.76±10.11 74.36±8.65 91.26±7.42 t值 / 8.201 2.258 8.108 8.480 P值 / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.4 兩組患者復發(fā)率對比

兩組患者復發(fā)率對比，實驗組低于對照組，P＜0.05,詳見表4。

表4 兩組患者復發(fā)率對比[n（%）]

3.討論

廣基結(jié)直腸息肉是一種常見的結(jié)腸疾病，其具有多發(fā)性的特點。因為其息肉直徑過大，導致癌變發(fā)生的風險較高，瘤體直徑大于2cm,癌變風險大于50%，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)也不斷成熟，將其運用到廣基結(jié)直腸息肉治療中有一定的效果[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組臨床治療效果高于對照組，手術(shù)時間、肛門直腸恢復時間、胃腸功能恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)率低于對照組，P＜0.05。具體分析如下：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)具有恢復快，復發(fā)率低、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢且可以完整的切除息肉組織，有效的防止分塊內(nèi)鏡粘膜術(shù)后的弊端，在操作中應嚴格按照操作流程進行注射，保證充足的注射量，且要保證手術(shù)視野的清晰，做好術(shù)中的緊急處理。術(shù)后應叮囑患者注意飲食，多進食清淡易消化食物，避免刺激性食物的食用，注意保持大便通暢，減少術(shù)后疼痛[6-9]。

綜合上述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉的臨床效果顯著，復發(fā)率較低，值得臨床推廣和應用。

[1]林濤.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉的療效評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2018,12(02):45-46.

[2]王偉福,陳曉武,郭婉薇,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉的療效評價[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(05):909-910.

[3]劉克儉.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉的療效評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(12):90-91.

[4]陳萍,王繼紅.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉臨床護理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,1(04):475+478.

[5]林國輝,陳進忠,張思宇,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉15例臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2011,14(11):868-871.

[6]蔣新香, 陳海燕,丁巖冰,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉的護理配合[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(2):62-64.

[7]寧惠雯,林楚如,何瓊,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉的護理觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(10):1358-1359.

[8]Hisano O, Nonoshita T, Hirata H, et al. Additional radiotherapy following endoscopic submucosal dissection for T1a-MM/T1b-SM esophageal squamous cell carcinoma improves locoregional control[J]. Radiation Oncology, 2018, 13(1):14.

[9]Shimizu T, Fujisaki J, Omae M, et al. Treatment Outcomes of Endoscopic Submucosal Dissection for Adenocarcinoma Originating from Long-Segment Barrett's Esophagus versus Short-Segment Barrett's Esophagus.[J]. Digestion, 2018,97(4):316.