袁玲 余洪 王方龍 李平

（重慶市長壽區(qū)川東醫(yī)院普通外科 重慶 401220）

胃穿孔是胃潰瘍患者的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。臨床上，針對胃穿孔患者的治療有手術(shù)治療和保守治療，手術(shù)治療常見的為微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放性修補(bǔ)術(shù)[2]，為了比較不同術(shù)式下患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況，本研究選擇收治的60例胃腸孔患者作為研究對象，將研究對象分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組，對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、胃腸動力學(xué)等相關(guān)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月至2017年1月在重慶市長壽區(qū)川東醫(yī)院普通外科收治的60例胃腸孔患者作為研究對象，隨機(jī)分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組。研究對象中男性38例，女性22例，患者年齡在25～75歲之間，平均年齡為（35.17±4.38）歲，穿孔直徑為（0.45±0.24）cm。微創(chuàng)組中男性20例，女性10例，患者年齡在25～75歲之間，平均年齡為（35.97±4.19）歲，穿孔直徑在（0.47±0.26）cm。傳統(tǒng)組中男性18例，女性12例，患者年齡在25～74歲之間，平均年齡為（35.12±4.53）歲，穿孔直徑在（0.43±0.22）cm。兩組患者在性別、年齡、穿孔直徑等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，資料均衡可比。

1.2 研究方法

兩組胃穿孔患者術(shù)中均給予全麻操作，微創(chuàng)組取頭高足低位，在患者臍緣處作弧形切口，建立壓力為（12～14）mm Hg的氣腹，在患者臍部插入套管進(jìn)行腹腔探查，將10mm的Trocar從劍突下1mm置入腹腔進(jìn)行觀察，同時(shí)將右肋骨下緣的鎖骨中線及左上腹的鎖骨中線作為主操作孔，將10mm的Trocar從右側(cè)置入，另取5mm的Trocar從左側(cè)置入，將患者腹腔內(nèi)積液抽盡后尋找穿孔位置，在潰瘍位置取部分標(biāo)本進(jìn)行活檢，鏡下行“8”字縫合或者間斷全層縫合，大網(wǎng)膜覆蓋之后進(jìn)行固定，確認(rèn)無滲漏后，用生理鹽水沖洗腹腔，吸盡沖洗液。在Winslow孔和盆腔處各放置一根引流管，術(shù)后3d后拔出。傳統(tǒng)組患者于上腹部作一10cm長切口，探查穿孔位置后進(jìn)行常規(guī)修補(bǔ)，術(shù)畢放置引流管，3d后移除。兩組患者在術(shù)后均給予胃腸減壓，預(yù)防感染，補(bǔ)液禁食等治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的手術(shù)及住院相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；胃腸動力恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和下床活動時(shí)間；手術(shù)并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及住院指標(biāo)對比

結(jié)果顯示，微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間長于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；微創(chuàng)組的術(shù)中出血量和住院時(shí)間均明顯少于傳統(tǒng)組的術(shù)中出血量和住院時(shí)間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及住院相關(guān)指標(biāo)評分比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及住院相關(guān)指標(biāo)評分比較（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）微創(chuàng)組 30 76.82±13.21 91.85±15.20 7.69±1.78傳統(tǒng)組 30 69.47±12.84 128.56±26.24 10.46±2.21 t/2.185 6.631 5.347 P / 0.033 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸動力恢復(fù)指標(biāo)對比

結(jié)果顯示，微創(chuàng)組的排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和下床活動時(shí)間均明顯少于傳統(tǒng)組的排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和下床活動時(shí)間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)及住院相關(guān)指標(biāo)評分比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)及住院相關(guān)指標(biāo)評分比較（±s）

下床活動時(shí)間（d）微創(chuàng)組 30 16.22±4.23 12.35±3.21 1.93±0.48傳統(tǒng)組 30 26.57±6.82 19.56±3.54 3.43±1.21 t/7.064 8.264 6.269 P / ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001分組 例數(shù) 排氣時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

術(shù)后，微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，傳統(tǒng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見下表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

3.討論

胃穿孔是胃潰瘍患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床上胃穿孔多為胃潰瘍患者暴飲暴食后引起胃酸和胃蛋白酶大量分泌，胃容量擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致穿孔[3]。急性胃穿孔患者常表現(xiàn)為暴飲暴食后突然出現(xiàn)持續(xù)性刀割或燒灼樣疼痛，疼痛迅速擴(kuò)散至整個(gè)腹部[4]。胃穿孔往往病情危急，穿孔后，大量胃液和食物流入腹腔，引起嚴(yán)重的腹膜炎癥，導(dǎo)致休克，甚至死亡。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間長于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，但微創(chuàng)組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及下床活動時(shí)間均明顯少于傳統(tǒng)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，傳統(tǒng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述研究結(jié)果說明對于胃穿孔患者來說微創(chuàng)術(shù)式優(yōu)于傳統(tǒng)開放性修補(bǔ)術(shù)。這與黃樹民[5]、李金博[6]和何勁松[7]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對于胃穿孔患者，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式有利于患者胃腸功能的恢復(fù)，且與傳統(tǒng)開放性修補(bǔ)術(shù)相比可以明顯縮短住院時(shí)間和減少出血量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]胡曉群.胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,(33):7-7,9.

[2]吳世樂,郭亞民,吳新民,等.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)方法及臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2017,20(4):306-308.

[3]傅云.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷與治療進(jìn)展[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2005,19 (12):887-890.

[4]林莉,朱一寧,朱智軍,等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對胃穿孔患者的療效及胃腸動力的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(9):1732-1734,1766.

[5]黃樹民.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔術(shù)后胃腸動力恢復(fù)情況對比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜,2016,15(24):2467-2469.

[6]李金博.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔術(shù)后胃腸動力恢復(fù)情況對比研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(18):130-131.

[7]何勁松,李利發(fā),張井瀟,等.國內(nèi)腹腔鏡與開腹修補(bǔ)術(shù)在良性胃穿孔患者中應(yīng)用的Meta 分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(4):493-499.