楊曉榮 劉裔道 梁元 李吉

(云南省德宏州人民醫(yī)院 云南 德宏 678400)

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia,BPH）是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。TURP以及等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其仍存在術(shù)中出血較多、手術(shù)時(shí)間較長、切除腺體不充分等不足之處[1]。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，各種能量平臺(tái)的前列腺剜除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，我院自2016年開始采用經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（TUKEP）治療良性前列腺增生取得良好療效。本次研究將TUKEP和TUPKP兩種手術(shù)方法下取得的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年1月收治的良性前列腺增生患者共66例。患者年齡60～76歲，平均（65.5±4.0）歲；前列腺重量約50～115g，平均（57.8±10.2）g；病程2～10年，平均4.8年；均無手術(shù)禁忌癥。將所有患者隨機(jī)分為兩組，TUKEP觀察組和TUPKP對(duì)照組各33例，所有患者在年齡、疾病基礎(chǔ)及病程方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，取截石位，英國佳樂等離子雙極電切鏡直視下經(jīng)尿道入鏡，觀察外括約肌、精阜、前列腺、膀胱頸部及膀胱內(nèi)部情況。TUKEP組于精阜近端切開尿道粘膜顯露出前列腺外科包膜平面，按先中葉后兩側(cè)葉的順序，用電切鏡鞘及電切環(huán)鈍銳結(jié)合向膀胱頸方向剝離剜除增生前列腺，12點(diǎn)處緊貼腺體切斷尿道粘膜，將前列腺整體或分葉推入膀胱內(nèi)，用組織粉碎器粉碎后吸出組織碎塊。TUPKP組于膀胱頸6點(diǎn)及12點(diǎn)處分別向精阜近端切割出標(biāo)志溝，深達(dá)前列腺外科包膜，逐漸切除增生的前列腺組織，用Ellik吸出切碎的組織碎塊。兩組均需修整前列腺尖部及整個(gè)創(chuàng)面，徹底止血后留置三腔導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)（出血量、手術(shù)時(shí)間及切除組織量）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），組間比較采用單因素方差分析及q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中相關(guān)指標(biāo)觀察

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組少，觀察組切除組織量明顯比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)觀察（±s）

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)觀察（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別（n=33） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 切除組織量（g）觀察組 148.50±22.00* 64.50±12.00* 53.00±10.50*對(duì)照組 285.50±18.50 90.50±14.50 31.00±12.20

2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察

對(duì)照組有3例腺體殘留、2例暫時(shí)性尿失禁、1例尿道狹窄，發(fā)生率為18.18%（6/33），觀察組有1例暫時(shí)性尿失禁，發(fā)生率3.03（1/33），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

TUPKP是在TURP基礎(chǔ)上發(fā)展起來的前列腺電切技術(shù)，由于其沖洗液為生理鹽水，在手術(shù)效果相同的情況下大大減少了電切綜合征的發(fā)生，被視為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。但是，TUPKP難以做到將增生的前列腺完整切除，且存在術(shù)中出血多及手術(shù)時(shí)間長等不足之處。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，TUKEP以及其它能量平臺(tái)的前列腺剜除技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，取得了顯著的療效。TUKEP相比TUPKP主要有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）能將增生的腺體完整切除，從而達(dá)到與開放性手術(shù)相同的效果又不會(huì)引起并發(fā)癥的發(fā)生，且術(shù)后復(fù)發(fā)率極低。（2）保留完整外科包膜，對(duì)包膜上的血管止血可靠，不需要重復(fù)止血，明顯減少了術(shù)中出血量。（3）增生的腺體被剜除后已無血運(yùn)，手術(shù)野清晰，粉碎或電切時(shí)腺體無明顯出血，加之組織粉碎器的配合使用，大大縮短手術(shù)時(shí)間。（4）能夠保持膀胱頸的完整性，減少逆行射精發(fā)生率；剜除前列腺時(shí)使用鈍性分離，前列腺尖部使用電切離斷，可避免電熱效應(yīng)致尿道外括約肌損傷[3]。此外TUKEP能夠明顯減少患者術(shù)后住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究結(jié)果中，觀察組的術(shù)中指標(biāo)較對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，與TUPKP相比，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（TUKEP）治療良性前列腺增生具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短、切除增生的前列腺組織更完全、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，具更好的臨床療效和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]那彥群，葉章群，孫光，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].2014版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，116-129.

[2]胡曉軒.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(20):3755-3756.

[3]羅春峰.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)和剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床療效對(duì)比[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(06):91-92.