王波

(德陽(yáng)市第五醫(yī)院普外科 四川 德陽(yáng) 618000)

膽囊結(jié)石好發(fā)于中老年患者，其臨床上發(fā)病率以40歲以上人群為主，發(fā)病率會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。傳統(tǒng)治療常常采用開(kāi)腹手術(shù)，此手術(shù)方式切口大，方便手術(shù)視野觀察，能有效治療各種膽道以及膽囊結(jié)石，但是對(duì)于患者創(chuàng)傷較大，患者存在痛苦較多[1]。因此，現(xiàn)臨床上大多采用微創(chuàng)手術(shù)方式對(duì)此疾病進(jìn)行治療，在治療此疾病過(guò)程當(dāng)中，實(shí)施小切口以及腹腔鏡手術(shù)是屬于臨床上治療膽囊結(jié)石最為常見(jiàn)方式[2]。本文就膽囊結(jié)石使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床效果進(jìn)行探究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取本院2015年6月—2017年10月收入60例需要手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者作為本次觀察對(duì)象，按照入院先后順序不同分為觀察組和對(duì)照組，各30例，排除肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽囊惡性腫瘤患者；患者無(wú)手術(shù)禁忌癥；所有患者治療依從性好，能配合醫(yī)護(hù)人員做好治療。對(duì)照組中男18例，女12例，年齡27～88歲，平均（48.5±5.4）歲，觀察組中男19例，女11例，年齡31～87歲，平均（45.9±4.6）歲，兩組一般資料差異無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，患者予以全麻或硬膜外麻醉，并予以平臥位，并在右上腹直肌肋緣下行手術(shù)切口，長(zhǎng)度約為3.5～5cm左右，并使用電刀將皮膚以及皮下組織依從切開(kāi)，在不損傷腹直肌情況下并將腹直肌前鞘與肌肉之間分離，并打開(kāi)腹膜，將黏連組織進(jìn)行分離處理。置入S型拉鉤，并膽囊底部以及頸部血管位置使用血管鉗提起，將膽囊三角區(qū)位置顯示出來(lái)，并解剖膽囊管進(jìn)行結(jié)扎處理，解剖膽囊動(dòng)脈并用機(jī)械能鉗夾。切斷膽囊，對(duì)膽囊管進(jìn)行縫扎，膽囊床進(jìn)行止血，不必進(jìn)行縫合處理。對(duì)存在結(jié)實(shí)急性膽囊患者放置引流條，并依次進(jìn)行縫合。

1.2.2 觀察組 觀察組予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，患者予以全麻，使用三孔或四孔法進(jìn)行切除，在患者臍遠(yuǎn)位置予以切口，將氣腹針穿入腹腔中，使用CO2建立氣腹，負(fù)壓約為12mmHg，將腹腔鏡置入腹腔當(dāng)中，并在右側(cè)鎖骨正中線與肋緣交叉下方行一切口，將抓取鉗置入其中，并在腋前位置行一切口，將沖洗器置入當(dāng)中，劍突下約3cm偏右位置行一切口，將電凝鉤置入當(dāng)中，將膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖分離，并將膽囊動(dòng)脈、膽囊管夾閉切除，最后進(jìn)行切除，使用電凝止血，將膽囊取出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

兩組治療效果比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3.討論

膽囊結(jié)石是屬于臨床中最為常見(jiàn)疾病之一，疾病早期常常會(huì)出現(xiàn)輕微不適感，因此臨床上對(duì)于此疾病誤診率較高，如不能及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)治療，對(duì)患者身心會(huì)造成一定影響，臨床上對(duì)于確診的膽囊結(jié)石患者，大多采用手術(shù)治療[3]。小切口手術(shù)是屬于微創(chuàng)手術(shù)一種，能最大限制切口大小，術(shù)后患者痛苦較小，與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有一定優(yōu)勢(shì)。而腹腔鏡手術(shù)是通過(guò)在患者臍部周?chē)M(jìn)行打孔，并通過(guò)腹腔鏡看清腹腔內(nèi)具體情況，是屬于現(xiàn)在臨床上最為先進(jìn)治療膽囊結(jié)石手術(shù)之一，同樣具有切口小，痛苦輕優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，兩組差異有意義（P＜0.05），小切口膽囊手術(shù)主要是從傳統(tǒng)手術(shù)上改進(jìn)變化而來(lái)，避免傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)缺點(diǎn)。但是由于臨床上微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡在臨床應(yīng)用中越來(lái)越廣泛，臨床上治療效果好，對(duì)患者創(chuàng)傷小，同時(shí)減少術(shù)中并發(fā)癥加速患者恢復(fù)。臨床中實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，對(duì)于手術(shù)中出血量情況，能有效減少，并且手術(shù)視野情況較好，有利于醫(yī)師觀察腹腔中整個(gè)環(huán)境，手術(shù)并不會(huì)造成患者胃腸道功能紊亂，對(duì)于腸道恢復(fù)時(shí)間能有效縮短[4]。

表1 兩組治療效果比較（n=30）

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石患者實(shí)施膽囊切除手術(shù)治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)減少手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，縮短術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)，值得臨床上推廣使用。

[1]馬召鋒.腹腔鏡與小切口膽囊切除治療膽囊結(jié)石的療效探討[J].肝膽外科雜志,2014,22(3):214-216.

[2]尹有清.膽囊結(jié)石患者膽囊切除術(shù)式選擇及療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(8):910-911.

[3]劉浩,張麗潔,夏芊等.腹腔鏡下小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(15):2922-2924.

[4]韋佳,馮杰雄,張文等.兒童經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)3例[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(2):154-155.