蘇國杰

(山西太原市婦幼保健院麻醉科 山西 太原 030012)

在全子宮切除術(shù)的臨床實(shí)踐中，腰硬聯(lián)合麻醉因其具有良好的肌松效果、較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用和起效快的優(yōu)點(diǎn)，從而得到了廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同和采用。但是，在腹腔鏡下進(jìn)行全子宮切除手術(shù)會(huì)對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而一定劑量的丙泊酚可以很好的彌補(bǔ)不足[1]。本文通過對(duì)本院近1年以來收治的行腹腔鏡全子宮切除的80例患者的進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)比麻醉實(shí)驗(yàn)，分析兩種麻醉的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

近1年來我院收治的80例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中實(shí)驗(yàn)組患者40例，年齡范圍從32歲到63歲不等，平均年齡44.2±1.9歲，其中患子宮肌瘤30例，功血10例；對(duì)照組患者40例，年齡范圍從33歲到62歲不等，平均年齡42.8±2.2歲，其中患子宮肌瘤28例，功血12例。兩組患者在一般資料方面對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組呼吸循環(huán)指標(biāo)比較

1.2 麻醉方法與觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在進(jìn)入手術(shù)室后，全部進(jìn)行上肢開放靜脈通道，面罩吸氧并連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征變化?；颊咦髠?cè)臥位，采用常規(guī)的L2-3或者是L3-4進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺。在穿刺成功后，向患者蛛網(wǎng)膜下腔注入2.5ml的重比重局麻藥液（0.5%布比卡因），然后置入硬膜外導(dǎo)管并固定在患者的身體上，示意患者采取平臥的姿勢；調(diào)整麻醉平面[2]，視情況硬膜外追加2%利多卡因。在調(diào)整好麻醉平面之后，對(duì)照組患者直接進(jìn)行消毒鋪巾及手術(shù)；實(shí)驗(yàn)組患者在開始手術(shù)前，經(jīng)靜脈向患者注入丙泊酚1mg/kg，并在手術(shù)過程中以4mg/（kg·h）微量泵維持鎮(zhèn)靜。

麻醉后，主要對(duì)患者三個(gè)方面進(jìn)行觀察。一是患者的麻醉效果，具體分為優(yōu)、良、差三個(gè)級(jí)別；二是患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的情況，包括麻醉前、氣腹后5分鐘、氣腹后15分鐘、氣腹后30分鐘和手術(shù)結(jié)束時(shí)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的PETCO2、HR、MAP及SpO2等相關(guān)身體反應(yīng)指標(biāo)；三是患者的不良反應(yīng)情況，主要通過牽拉反應(yīng)、低血壓和心動(dòng)過緩3個(gè)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)值）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者麻醉效果比較

實(shí)驗(yàn)組40例患者中，麻醉效果為優(yōu)的28例，占比70%，麻醉效果為良的10例，占比25%，對(duì)照組40例患者中，麻醉效果為優(yōu)的10例，占比25%，麻醉效果為良的16例，占比40%，實(shí)驗(yàn)組麻醉結(jié)果優(yōu)良率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者呼吸循環(huán)功能指標(biāo)變化情況

在HR指標(biāo)和MAP指標(biāo)的比較上，實(shí)驗(yàn)組統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在T2、T3、T4時(shí)的數(shù)值要明顯低于T1時(shí)檢測的數(shù)值，差異對(duì)比據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，對(duì)照組患者統(tǒng)計(jì)結(jié)果的效果顯然沒有實(shí)驗(yàn)組效果好，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。（詳見表1）

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)情況比較

從不良反應(yīng)發(fā)生情況上來看，實(shí)驗(yàn)組中有2例患者出現(xiàn)低血壓，3例患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩的情況；對(duì)照組中有5例患者出現(xiàn)低血壓，8例患者有牽拉反射出現(xiàn)，9例患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩的情況。實(shí)驗(yàn)組患者在低血壓、心動(dòng)過緩、牽拉反射等方面的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

婦科腹腔鏡手術(shù)是臨床中一種常見的治療方法，優(yōu)點(diǎn)眾多，但是因?yàn)槭中g(shù)中人工二氧化碳?xì)飧挂l(fā)患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的多種不良反應(yīng)。因此，如何解決這一問題，成為關(guān)鍵[3]。丙泊酚是一種具有起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒迅速，并發(fā)癥少的短效靜脈麻醉藥物，其復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉可以成功的消除患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的多種不良反應(yīng)。

綜上所述，本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)本院80例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的對(duì)比研究，認(rèn)為在腹腔鏡全子宮切除手術(shù)過程中，腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚相比單純腰硬聯(lián)合麻醉來說，更具有優(yōu)勢，值得在臨床實(shí)踐中推廣開來。

[1]張惠.腰硬聯(lián)合麻醉與全硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡子宮全切術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015(2):63-65.

[2]祝國瓊.腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜劑量丙泊酚與腰硬聯(lián)合麻醉用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)的臨床效果對(duì)比[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(1):74-76.

[3]曾秀英,余世華.腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合小劑量丙泊酚靜脈麻醉在子宮全切術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(20):15-17.