李雋 沈建華

（四川省德陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 四川 德陽 618000）

急性腎損傷是指突發(fā)和持續(xù)的腎功能突然下降，分為腎前性、腎性以及腎后性三大類，各有不同的病因和發(fā)病機制[1]。本文觀察局部枸櫞酸鹽和全身低分子肝素抗凝兩種不同抗凝方式對急性腎損傷患者持續(xù)性腎臟替代治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月—2017年12月期間，我院收治的急性腎損傷患者中隨機選取78例，觀察組39例，男性21例，女性18例，年齡30～71歲；參照組39例，男性23例，女性16例，年齡32～73歲；78例患者均符合急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者從年齡、性別和基本資料等情況進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

選擇Gambro Prismaflex機型、與之配套的M150濾器及管路行連續(xù)性腎臟替代治療，使用成都青山利康公司生產(chǎn)的4000ml/袋血液濾過置換基礎(chǔ)液、科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的5%碳酸氫鈉250ml/袋為置換液，科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的1000ml/袋的0.9%生理鹽水為沖洗液。

1.3 治療方法

78例觀察研究患者均行深靜脈穿刺置入GamCath雙腔導(dǎo)管，從而建立臨時血管通路，采用80%前稀釋、20%后稀釋、CVVH模式行持續(xù)性腎臟替代治療。觀察組患者在上述的基礎(chǔ)上，在靜脈端和動脈端各連接三通管1個，將枸櫞酸鹽液置入動脈端血液透析管道，枸櫞酸泵入速度為200ml/h，枸櫞酸抗凝血流速度一般為150ml/min，根據(jù)患者情況進行流速控制；10%葡萄糖酸鈣溶液接入靜脈端血液透析管道；同時根據(jù)血氣分析中的血鈣情況對枸櫞酸鹽液和葡萄糖酸鈣溶液的速率進行調(diào)節(jié)[2]。參照組使用全身低分子肝素抗凝，低分子肝素首劑50u/kg、追加劑量100～150u/h，根據(jù)治療期間的需求調(diào)節(jié)其劑量。低分子肝素抗凝血流速度一般為180～250ml/min。根據(jù)患者治療期間實際決情況決定脫水量。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者血液透析濾器的使用壽命、濾器中跨膜壓超出300mmHg的情況、不良事件發(fā)生情況以及30d的生存率情況等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間檢驗采用t（或t′）檢測，計數(shù)資料使用χ2檢測。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2.結(jié)果

兩組患者在治療過程中濾器使用壽命，觀察組濾器使用壽命（48±28）h，參照組濾器壽命（29±22）h，觀察組明顯高于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和參照組30d患者生存情況和不良事件發(fā)生率（詳見表1）。觀察組的不良事件發(fā)生率低于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叩纳媛噬?，觀察組和參照組比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者生存情況和不良事件發(fā)生率情況對比[n；百分率（%）]

3.討論

抗凝是持續(xù)性腎臟替代治療重要環(huán)節(jié)，所選抗凝方式既要可維持治療全過程又要減少不良事件發(fā)生，目前常用于持續(xù)性腎臟替代治療的抗凝方式有肝素、低分子肝素、枸櫞酸鹽等。本研究顯示枸櫞酸抗凝出血風(fēng)險較低分子肝素抗凝。在急性腎損治療過程中，使用局部枸櫞酸鹽抗凝，對于高危出血患者是安全有效的。枸櫞酸鈉鹽中相對分子量為294，而低分子肝素的分子量為8000左右，可以推測相對分子量也是決定濾器使用壽命的因素。枸櫞酸鹽抗凝相對全身低分子肝素抗凝，不良事件較少[4]。但是因為枸櫞酸鹽抗凝操作較為復(fù)雜，醫(yī)生往往會選擇操作簡單的全身低分子肝素抗凝進行治療。通過研究發(fā)現(xiàn)，局部枸櫞酸鹽抗凝出血現(xiàn)象較少，風(fēng)險低，濾器使用時間長，因此患者在治療時選用枸櫞酸鹽抗凝可以減少停機時間，降低不良事件發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，本文通過局部枸櫞酸鹽和全身低分子肝素抗凝兩組不同的抗凝方式進行比較，結(jié)果表明，局部枸櫞酸鹽抗凝在濾器的使用壽命高于全身低分子肝素抗凝；治療期間患者出血事件發(fā)生率枸櫞酸鹽抗凝低于全身低分子肝素抗凝，兩組患者情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0 5）；在生存率上，兩組比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因此，枸櫞酸鹽抗凝治療對急性腎損傷患者的治療效果顯著，可減少不良情況的發(fā)生，具有推廣應(yīng)用價值。

[1]劉彬森.連續(xù)性腎臟替代治療重癥感染引起急性腎損傷的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(31):4314-4315.

[2]金艷鴻, 段美麗.持續(xù)性腎臟替代治療兩種抗凝方法的比較及護理體會[J]. 中國血液凈化,2010,09(12):682-684.

[3]李鑫,張竹華,李潘孝,等.連續(xù)性腎臟替代治療蜂蜇傷合并急性腎損傷患者的臨床效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(9):24-25.

[4]佘小銀,張海波,穆菊香.持續(xù)腎臟替代治療在心臟術(shù)后急性腎損傷的早期應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué),2016,17(3):94-96.