楊曉麗

（成都軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 成都 610083）

在臨床上，肝性腦病是一種比較常見(jiàn)的疾病，是因?yàn)榛颊吒闻K功能出現(xiàn)衰竭而導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，同時(shí)也是導(dǎo)致肝硬化患者死亡以及出現(xiàn)各種并發(fā)癥的因素，肝性腦病的發(fā)作機(jī)制較為繁復(fù)，目前臨床醫(yī)學(xué)中比較認(rèn)可的為氨中毒[1]。因此目前臨床上對(duì)肝性腦病的治療中，主要通過(guò)降低患者的血氨水平來(lái)達(dá)到治療的效果[2]。本文中對(duì)治療肝硬化肝性腦病應(yīng)用利福昔明聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸的實(shí)際治療效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇2015年6月—2017年6月間在我院進(jìn)行治療的肝硬化肝性腦病患者共120例作為研究分析對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字法，將所有患者分為觀察組、對(duì)照組兩組，其中觀察組60例，男36例，女24例，年齡（50～62）歲，平均年齡（55.32±1.47）歲，其中24例酒精性肝硬化、18例重型肝炎肝硬化、18例肝炎肝硬化，肝性腦病分級(jí)中：26例Ⅰ級(jí)、18例Ⅱ級(jí)、16例Ⅲ級(jí)，對(duì)照組60例，男37例，女23例，年齡（51～62）歲，平均年齡（55.75±1.62）歲，其中25例酒精性肝硬化、19例重型肝炎肝硬化、16例肝炎肝硬化，肝性腦病分級(jí)中：26例Ⅰ級(jí)、19例Ⅱ級(jí)、15例Ⅲ級(jí)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在肝性腦病的誘發(fā)因素，如感染、上消化道出血、腹水、高蛋白飲食等：（2）患者具有肝硬化或者肝癌的病史，存在廣泛的門體側(cè)支循環(huán)；（3）通過(guò)腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)患者的前額以及頭雙側(cè)頂部出現(xiàn)特征性θ波或者非常慢的δ波；（4）患者存在意識(shí)、情緒的異常興奮，精神出現(xiàn)紊亂、出現(xiàn)定向障礙、嗜睡交替、昏睡、昏迷的情況；（5）通過(guò)對(duì)患者的血氨檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，結(jié)果高于正常值，患者存在肝功能慢性受損的臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并自發(fā)性腹膜炎；（2）患者合并其他腦部疾病，神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷：（3）對(duì)治療依從性較差的患者；（4）患者合并嚴(yán)重的腎、肺、心等重要器官的疾病[3]。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)同意，所有患者均由知情權(quán)，并簽訂知情同意書，將兩組患者的性別、年齡、疾病類型、肝性腦病分級(jí)等基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

首先對(duì)所有患者進(jìn)行白蛋白、糾正水、血漿的輸灌，補(bǔ)充患者的支鏈氨基酸、平衡患者紊亂的電解質(zhì)，進(jìn)行口服乳果糖，對(duì)照組應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸進(jìn)行治療，在250ml的葡萄糖溶液（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021909）中溶入15g的門冬氨酸鳥氨酸（武漢啟瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060633），通過(guò)靜脈點(diǎn)滴的方式注射，每天注射1次，注射7天；觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用利福昔明進(jìn)行治療，通過(guò)口服利福昔明（西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040032），每次0.2g，每天服用3次，治療7天[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者治療后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血氨水平、血清總膽紅素以及實(shí)際治療總有效率進(jìn)行對(duì)比，患者在治療2天之后仍然存在意識(shí)不清，在治療7天之后，患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血氨水平、血清總膽紅素以及臨床癥狀無(wú)任何改善，甚至出現(xiàn)加重的情況，表示治療無(wú)效；患者在治療2天之后意識(shí)恢復(fù)清醒，在治療7天之后，患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血氨水平、血清總膽紅素以及臨床癥狀有一定的改善，表示治療有效；患者在治療2天之后意識(shí)恢復(fù)清醒，在治療7天之后，患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血氨水平、血清總膽紅素水平均恢復(fù)正常，同時(shí)臨床癥狀基本消失，表示治療顯效，總有效=顯效+有效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)（χ2）以（%）率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在治療之前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血氨水平以及血清總膽紅素對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血氨水平以及血清總膽紅素對(duì)比（±s）

組別 n 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 血氨水平 血清總膽紅素觀察組 60 201.82±8.31 130.64±9.37 68.16±9.17對(duì)照組 60 202.76±8.35 131.27±8.69 69.82±9.14 t/0.618 0.382 0.993 P/0.538 0.703 0.323

經(jīng)過(guò)治療后觀察組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血氨水平以及血清總膽紅素均明顯的低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血氨水平以及血清總膽紅素對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血氨水平以及血清總膽紅素對(duì)比（±s）

組別 n 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 血氨水平 血清總膽紅素觀察組 60 53.69±7.05 44.12±8.31 30.68±5.14對(duì)照組 60 78.62±8.17 83.92±8.18 45.28±6.15 t/17.895 26.439 14.110 P/0.000 0.000 0.000

在治療總有效率方面，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n（%）]

3.討論

在臨床上，肝性腦病又被稱之為肝性昏迷，是因?yàn)榛颊呔哂袊?yán)重的肝病而導(dǎo)致，患者在臨床上的主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙等中樞神經(jīng)功能的紊亂，根據(jù)不同情況分為慢性腦病以及急性腦病兩種，在慢性肝性腦病一般存在門體側(cè)支循環(huán)形成、慢性肝功能衰竭或者患者進(jìn)行分流手術(shù)之后，因?yàn)槟c道中的有害物質(zhì)，如胺、氨、硫醇、芳香族氨基酸等進(jìn)入到患者的體循環(huán)最終進(jìn)入到患者的腦部而導(dǎo)致；在急性肝性腦病中，因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)急性肝功能衰竭后，肝臟的解毒功能出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙而導(dǎo)致[6]。

在肝性腦病中的最終階段就為肝性昏迷，也是肝功能衰竭患者在臨床上的最終表現(xiàn)，在臨床治療中最為關(guān)鍵的對(duì)病因的尋找，對(duì)誘因的治療，組織肝性腦病患者病情的繼續(xù)發(fā)展，門冬氨酸鳥氨酸是鳥氨酸與左旋門冬氨酸兩種的復(fù)合物，其中門冬氨酸能夠參與到肝細(xì)胞的核算以及谷氨酰胺的合成中，對(duì)肝細(xì)胞的能量供應(yīng)具有改善作用，幫助對(duì)肝細(xì)胞的修復(fù)，降低患者體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶的水平，對(duì)肝臟功能具有顯著的改善效果；其中鳥氨酸能夠?qū)⒛蛩睾铣蛇^(guò)程的關(guān)鍵酶進(jìn)行激活，加快對(duì)尿素的合成，使得氨代謝更快，進(jìn)而達(dá)到降低患者血氨水平的目的，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)[7]。利福昔明是屬于利福霉素衍生物的一種，是一種非氨基糖甙類腸道抗生素，其抗菌譜比較廣泛，具有較強(qiáng)的抗菌活性，其中針對(duì)革蘭氏陰性菌以及陽(yáng)性菌均有較高的抗菌性，同時(shí)對(duì)細(xì)菌的DNA所依賴的RNA聚合酶中的β-亞單位能夠進(jìn)行不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)合，對(duì)細(xì)菌RNA的合成進(jìn)行抑制，進(jìn)而具有殺菌的效果，其中對(duì)于腸道中具有生氨作用的細(xì)菌具有更明顯、強(qiáng)烈的殺菌作用，降低患者體內(nèi)氨的生成，減少因腸胃而導(dǎo)致的不良事件[8]。本次研究中，使用利福昔明聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療的觀察組患者，其治療后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血氨水平以及血清總膽紅素均明顯的低于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)治療總有效率明顯的優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在治療肝硬化肝性腦病中，應(yīng)用利福昔明聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸具有顯著的效果，明顯的改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

[1]王慧,張恩,王勇,等.利福昔明聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療肝硬化肝性腦病的效果觀察[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,14(1):51-52.

[2]李佳璇.異甘草酸鎂聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療乙肝肝硬化肝性腦病的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(25):178-179.

[3]李佳璇.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合精氨酸治療肝硬化并發(fā)肝性腦病的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(18):180-182.

[4]陳茹,宋樹芬,劉濤.左旋門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝硬化肝性腦病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(9):5-6.

[5]孫彥峰.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乙酰谷酰胺對(duì)乙型肝炎肝硬化肝性腦病的治療效果[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(9):55-56.

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[7]吳波.門冬氨酸鳥氨酸、醒腦靜聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(5):21-22.

[8]封莉,平春霞,張麗,等.利福昔明治療肝硬化肝性腦病的療效觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2017,39(9):965-966.