羅光華

【摘 要】目的：研究分析急性腦卒中患者預防誤吸的護理管理措施及其效果。方法：選取我院2015年3月-2017年3月間收治的急性腦卒中患者150例，將其隨機平均分成觀察組與對照組，對對照組75例患者實施腦卒中患者預防誤吸的常規(guī)護理，而觀察組75例患者在對照組的基礎上另行吞咽障礙篩查與攝食護理管理措施，護理后對比兩組患者的護理效果。結果：觀察組患者的吞咽障礙檢出率為37.3%，而對照組患者的為21.3%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

【關鍵詞】急性腦卒中；預防誤吸；護理管理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

本次我院通過對75例腦卒中患者實施常規(guī)護理的基礎上，另行吞咽障礙篩查與攝食護理管理的措施，取得較好效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月-2017年3月間收治的急性腦卒中患者120例，將其隨機平均分成觀察組與對照組，觀察組75例患者中，男患者43例，女患者32例，年齡范圍為38-76歲，平均年齡（49.4±6.5）歲；對照組75例患者中，男患者41例，女患者34例，年齡范圍為38-75，平均年齡（49.1±6.2）歲。所有患者均符合腦卒中臨床診斷標準，經過頭顱CT、MRI造影等有效檢查方法診斷后，觀察組中確診為腦梗死的有62例，腦出血13例，對照組中確診為腦梗死的有61例，腦出血14例。所有患者或其家屬均了解患者護理方法，并簽字同意。對比兩組患者年齡、性別、病情等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 護理方法 所有患者均行腦卒中常規(guī)治療。其中對照組患者給予常規(guī)護理，主要內容包括護理人員根據患者或其家屬的主訴反映是否有咳嗽、吞咽困難等癥狀判斷患者吞咽障礙存在與否，意識障礙或昏迷患者遵醫(yī)囑留置鼻胃管進行注食，以鼻胃管常規(guī)護理進行，另外意識清醒的患者，進行合理的飲食護理。而觀察組在對照組的基礎上另行預防誤吸的護理管理措施，具體方法如下。

1.2.1 吞咽障礙篩查 對觀察組所有患者進行吞咽障礙篩查，根據篩查結果進行針對性處理。首先由腦卒中專科專家對護理人員進行篩查吞咽障礙的專業(yè)培訓，主要內容有明確吞咽障礙的癥狀、吞水吞糊試驗與脈沖氧飽和度檢測結合方法、誤吸后緊急處理措施等。然后由護理人員對患者進行吞咽障礙篩查，根據篩查結果中患者吞咽障礙的程度來確定合理的食物形態(tài)及攝食途徑，并實施全面的飲食護理。

1.2.2 攝食護理管理 對于意識清醒或無重度吞咽障礙的患者采用經口攝食的方法，首先根據患者具體吞咽情況確定其食物形態(tài)，通常在患者治療恢復過程中以流質食物添加增稠劑、糊餐、半流質、軟食、普食的順序進行過渡?；颊哌M食時采取健側半坐臥位，將其床頭升高30°-45°，頭部稍微墊高并保持前屈，然后由護理人員使用小勺將食物緩慢的從健側入口喂食，且每次將量控制在5-10ml，患者用餐完畢后將其口腔徹底清潔。對于意識障礙、昏迷或者有重度吞咽障礙的患者采用鼻胃管注食的方法，患者留置的鼻胃管型號為12號，插管深度為60cm左右，攝食時采取半坐臥位，將其床頭升高30°-45°，每次注食前先對患者進行翻身拍背、吸痰等準備工作，然后監(jiān)測其胃殘余量，如果多余100ml則延緩兩小時再進行注食，每天喂食四次。另外還需對患者進行口腔護理，每天2次。

1.2.3 對患者進行評估 護理人員要嚴密監(jiān)測患者的體溫、呼吸變化等體征，同時密切觀察患者攝食情況，并詳細記錄，同時做好交接班工作。如果患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰、呼吸加快、發(fā)熱以及吞咽障礙加重情況，應立即停止當前方法并重新進行評估，將經口進食的患者一律改為經鼻胃管攝食，同時及時報告醫(yī)生，予以對癥處理。如果經鼻胃管攝食的患者意識好轉，吞咽障礙改善，可先對其進行吞咽試驗，如情況良好，可慢慢過渡為經口進食。

1.3 效果評價指標[1] 護理后對比兩組的患者的以下指標來對其護理效果進行評價：（1）吞咽障礙檢出率；（2）護理時吸入性肺炎發(fā)生率，確定標準：腦卒中前無支氣管疾病或肺部疾病、住院期間出現(xiàn)咳嗽、咯痰、發(fā)熱等癥狀、肺部有干或濕鑼音、胸片顯示肺部有陰影。

1.4 統(tǒng)計學處理 方法本次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以n表示，計數資料中關于率的統(tǒng)計采用卡方（）檢驗，結果以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學研究意義。

2 結果

經統(tǒng)計，觀察組75例患者檢測出吞咽障礙的有28例，檢出率為37.3%，對照組75例患者檢測出吞咽障礙的有16例，檢出率21.3%，兩組檢出率對比差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義；另外，觀察組患者出現(xiàn)吸入性肺炎2例，發(fā)生率為2.7%，對照組患者出現(xiàn)14例，發(fā)生率為18.7%，兩組肺炎發(fā)生率對比差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳細數據見表1。

3 討論

急性腦卒中患者發(fā)生誤吸是導致其發(fā)生吸入性肺炎的主要因素，因此如何避免患者出現(xiàn)誤吸值得思考[2]。由于在常規(guī)護理中，缺乏有效的吞咽障礙檢查方法，僅根據表象來判斷，很有可能會發(fā)生漏診的情況，進而無法對吞咽障礙患者的攝食進行針對性的干預，增加了吸入性肺炎的發(fā)生[3，4]。在本次研究中，通過對觀察組患者實施常規(guī)護理的基礎上，另行吞咽障礙篩查與攝食護理管理的措施，可針對性查出患者是否存在吞咽障礙，并對患者的攝入途徑、食物狀態(tài)等進行科學的攝食護理管理，改善了誤吸的發(fā)生情況，從而避免發(fā)生吸入性肺炎。

綜上所述，對急性腦卒中患者實施預防誤吸的常規(guī)護理基礎上，另行吞咽障礙篩查與攝食護理管理措施，可有效提高吞咽障礙檢出率，降低吸入性肺炎的發(fā)生率，護理效果顯著，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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