劉遠(yuǎn)強(qiáng)

【摘 要】目的：探討中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床效果。方法：選取本院于2016年8月-2017年8月收治的86例LDH患者，以辯證方法采用熏蒸、中藥內(nèi)服及牽引治療，觀察近、遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：治療后，治愈19例，顯效36例，有效28例，總有效率為83%；6個(gè)月、1年時(shí)進(jìn)行隨訪，總有效率分別為95.35%、79.07%。結(jié)論：LDH患者采用中醫(yī)綜合治療，效果好。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)綜合治療；腰椎間盤突出癥；療效

【中圖分類號(hào)】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--02

腰椎間盤突出癥（LDH）是一種由于纖維環(huán)破裂、椎間盤變性，而壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根或髓核突出刺激而呈現(xiàn)出的一種綜合征。不僅時(shí)腰腿痛的重要誘因，同時(shí)還是骨傷科常見病癥類型，難治且病程長(zhǎng)，有著較高的復(fù)發(fā)率[1]。年齡30～60歲者最為多見，常因過(guò)度勞累、受寒受濕及退行性改變等，造成纖維環(huán)破裂，髓核于破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，出現(xiàn)大小便失禁或發(fā)射性疼痛，嚴(yán)重者可致下肢癱瘓。腰椎間盤突出癥若采用單一方法，因患者條件不一，因而效果難辨，而采用綜合治療方法，可獲得更好效果[2]。本次研究針對(duì)本院于2016年8月-2017年8月收治的86例LDH患者，采用中醫(yī)綜合治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年8月-2017年8月收治的86例LDH患者，男42例，女40例，年齡40～70歲，平均（45.2±6.5）歲，病程6個(gè)月～2年。均與國(guó)家中醫(yī)藥管理局所頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]。排除腰椎結(jié)核、致密性骨炎、腰椎腫瘤者。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥內(nèi)服 中醫(yī)可分3個(gè)證型：（1）氣滯血瘀型，以理氣止痛、活血化瘀為宜。方藥：羌活11g，桃仁9g，秦艽14g，沒(méi)藥11g，當(dāng)歸8g，乳香9g，五靈脂12g，紅花9g，甘草3g，川牛膝14g，地龍14g。（2）濕熱阻絡(luò)型，以舒筋止痛，清熱利濕為宜。藥方：甘草5g，梔子19g，川斷14g，川牛膝14g，蒼術(shù)14g，黃柏19g。（3）寒凝經(jīng)絡(luò)型，以經(jīng)散寒通絡(luò)為宜。藥方：甘草 5g，干姜4g，川芎14g，白芍11g，當(dāng)歸14g，黃芪20g，桂枝11g。所用計(jì)量依據(jù)個(gè)體差異，辯證調(diào)整，依據(jù)患者病情，酌情加減，下肢麻感嚴(yán)重者，基礎(chǔ)方加全蝎、蜈蚣等，腰部疼痛者，基礎(chǔ)方加桑寄生、烏藥、白芷。水煎服，1劑/d，分3次服用（早中晚），1療程為2周，服用1療程。

1.2.2 腰椎牽引 運(yùn)用三維腰椎自動(dòng)牽引床，實(shí)施骨盆牽引，患者仰臥于床，固定，實(shí)施脊柱縱軸間接牽引（上下反方向），調(diào)節(jié)牽引力，從小至大，合適牽引力為10～20kg，時(shí)間25min，同時(shí)行左右旋轉(zhuǎn)搖擺，結(jié)束牽引后，叮囑患者休息，時(shí)間10～20min。

1.2.3 中藥熏蒸 中藥配方：猴骨49g，蒼術(shù)14g，骨碎補(bǔ)29g，川芎29g，威靈仙44g，獨(dú)活44g，吳茱萸39g，海桐皮44g，細(xì)辛14g，鉆地風(fēng)29g，藁本29g，陳皮29g。取上方并加水1500g，加入熏蒸床的加熱詹，患者躺于熏蒸床上，30min/次，1次/d，1療程為2周，持續(xù)1療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局所頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，若患者癥狀均消失，經(jīng)直腿抬高試驗(yàn)，呈現(xiàn)為陰性，已恢復(fù)原有工作，即治愈。若患者腰部稍板硬感，疼痛癥狀已消失，直腿抬高>70度，恢復(fù)工作，即顯效。若患者活動(dòng)功能有改善，癥狀減輕，即有效。若患者體征、癥狀均無(wú)改善，即無(wú)效。于治療后6個(gè)月、1年時(shí)進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS23.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)，若經(jīng)比較有顯著差異，由P<0.05表示。

2 結(jié)果

86例患者中，治愈19例，顯效36例，有效28例，無(wú)效 3例，總有效率為83%。結(jié)束治療后，于第6個(gè)月、1年時(shí)進(jìn)行隨訪，隨訪結(jié)果見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬“痿證”、“腰痛癥”及“痹癥”范疇。《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》記載：“腎氣熱，則腰背不舉，水不勝火，骨枯髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿”。蓋腰是腎之府，督脈居所，因而本法所用前賢腰痛理論，以辨骨病與真元虛衰、腎精不足的關(guān)系，因此，病機(jī)為：外感風(fēng)寒濕熱邪氣與外傷勞損，造成氣血經(jīng)絡(luò)受損，另有營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之癥，再或因肝腎不足，外邪虛入，造成氣血瘀阻，而最終發(fā)病[4]。治療方法為：祛風(fēng)除濕，活血化瘀，補(bǔ)肝益腎等?！秱茀R纂·上歌訣》曰：“筋按捺歸于原處，筋若寬舒病體輕”。因此，中醫(yī)學(xué)注重用手法調(diào)正骨縫，整復(fù)錯(cuò)縫，緩解或消除癥狀，因而中藥辯證內(nèi)服、牽引及熏蒸等綜合治療，可獲得較佳效果。由本次研究結(jié)果可知，治療后，治療總有效率為83%，而在6個(gè)月、1年時(shí)進(jìn)行隨訪時(shí)的總有效率分別為95.35%、79.07%。由此表明，LDH患者采用中醫(yī)綜合治療，近、遠(yuǎn)期效果均較好。

參考文獻(xiàn)

王智耀， 朱瑜琪， 魯超，等. 以穴位注射為主中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 11（12）：1694-1697.

郭華， 李剛， 李陽(yáng)，等. 中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥湯劑治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 11（8）：1123-1125.

楊秀科. 自制中藥熱罨包結(jié)合電針和TDP綜合治療腰椎間盤突出癥60例[J]. 中醫(yī)外治雜志， 2017， 26（4）：28-29.

吳偉凡， 熊國(guó)強(qiáng)， 梁漢彰，等. 電針夾脊穴為主配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 14（6）：59-60.