賈廣發(fā)

【摘 要】目的：探討不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的臨床效果。方法：選取我院2016年6月至2017年6月進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的100例患者隨機(jī)分組，對照組采用靜脈全麻，觀察組采用硬膜外麻聯(lián)合全麻，對比其臨床效果。結(jié)果：觀察組麻醉效果為98.0%，對照組麻醉效果為82.0%，有差異性（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后氣管拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后清醒時間以及術(shù)后躁動顯著優(yōu)于對照組，存在差異性（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮切除術(shù)中采用硬膜外麻聯(lián)合全麻的麻醉效果較單一靜脈全麻高，可在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉；靜脈全麻；腹腔鏡；子宮切除術(shù)

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)在臨床上得到廣泛性使用，尤其是在子宮切除術(shù)中。建立氣腹后，患者術(shù)后容易出現(xiàn)血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)[1]，影響手術(shù)的成功率。本文中為了提高子宮切除術(shù)的成功率，對我院收治的100例行腹腔子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行硬膜外麻聯(lián)合全麻，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月至2017年6月進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的100例患者隨機(jī)分組，患者均符合腹腔鏡子宮切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，對照組年齡35-59歲，平均年齡為（46.3±2.5）歲，病程1-11個月，平均病程為（6.2±1.5）個月，BMI為16-27kg/m2，平均BMI為（21.1±2.0）kg/m2，觀察組年齡34-59歲，平均年齡為（46.1±2.4）歲，病程1-12個月，平均病程為（6.5±1.2）個月，BMI為17-26kg/m2，平均BMI為（21.5±2.3）kg/m2，對比無差異性（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組采用靜脈全麻，術(shù)前30min，靜脈注射0.1巴比妥，0.3mg東莨菪堿，患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)。給患者依次靜脈注射3?/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨、0.05mg/kg咪達(dá)唑侖以及0.4g/kg依托咪酯脂肪乳注射液，當(dāng)患者充分肌松后在可視喉鏡下進(jìn)行氣管插管。觀察組采用硬膜外麻聯(lián)合全麻，在全麻前取患者側(cè)臥屈曲位，硬膜外穿刺部位在L2-3椎間隙，穿刺后注射3ml2%利多卡因，置入硬膜外導(dǎo)管，在導(dǎo)管內(nèi)加入局麻藥，確定麻醉平面，然后進(jìn)行全麻、氣管插管，方法如上。

1.3 評價指標(biāo) 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：術(shù)中患者的各項身體體征全部正常，無不良反應(yīng)；良：術(shù)中患者的各項身體體征基本恢復(fù)正常，治療后3個月內(nèi)無不良反應(yīng)；差：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。麻醉效果為（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)*100.0%。記錄兩組患者術(shù)后氣管拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后清醒時間以及術(shù)后躁動情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)表示采用（）和%表示，展開t檢驗或者 檢驗，若兩組對比具有顯著差異，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對比分析

觀察組中優(yōu)占比為62.0%，良占比為36.0%，麻醉效果為98.0%，對照組中優(yōu)占比為32.0%，良占比為50.0%，麻醉效果為82.0%，有差異性（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者麻醉情況對比

觀察組患者術(shù)后氣管拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后清醒時間以及術(shù)后躁動顯著優(yōu)于對照組，存在差異性（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1

3 討論

腹腔鏡子宮切除術(shù)患者在臨床上較為常見，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)迅速以及安全性高等特點，和傳統(tǒng)手術(shù)相比更容易被患者接受[2]。但是在術(shù)中麻醉方式的選擇仍有一定的爭議。麻醉方式的選擇對患者手術(shù)療效具有一定的影響，靜脈全麻中氣管插管會對咽喉和氣管內(nèi)感受器進(jìn)行刺激，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，造成心率失常、血壓升高，增加耗氧量。而在靜脈全麻前進(jìn)行硬膜外麻醉，可以抑制氣管插管的反應(yīng)，降低麻醉不良事件的發(fā)生。靜脈全麻的作用是抑制大腦高級中樞，但是手術(shù)對交感神經(jīng)系統(tǒng)的刺激卻無法阻斷，而全麻前進(jìn)行硬膜外麻醉可對交感神經(jīng)興奮進(jìn)行有效抑制，促進(jìn)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定[3]，從而減少麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生率。本文中對我院100例行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明，觀察組麻醉效果為98.0%，對照組麻醉效果為82.0%，有差異性（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后氣管拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后清醒時間以及術(shù)后躁動顯著優(yōu)于對照組，存在差異性（P<0.05），說明腹腔鏡子宮切除術(shù)患者術(shù)中采用硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈全麻可以顯著改善患者的術(shù)后情況，提高患者的麻醉效果。

綜上所述，腹腔鏡子宮切除術(shù)中采用硬膜外麻聯(lián)合全麻的麻醉效果較單一靜脈全麻高，可明顯降低麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，可在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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