羅碧

【摘 要】目的：在骨科患者圍手術期護理中采用加快康復外科理念，評價效果。方法：共計選取46例患者入組，疾病類型是四肢骨折需要手術治療，選取時間2017年1月1日～2017年12月31日。46例患者分組方法是隨機數字表法，分為研究組（23例；常規(guī)護理+加快康復外科理念）和對照組（23例；常規(guī)護理），對比2組患者護理干預后各項臨床數據并計算出統(tǒng)計學分析數值。結果：研究組患者下床活動時間、住院床日、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度、住院支出、術后關節(jié)功能恢復情況均明顯更優(yōu)于對照組患者，差異較為明顯（P<0.05）。結論：在骨科患者圍手術期護理中采用加快康復外科理念，效果較為理想。

【關鍵詞】骨科；圍手術期；加快康復外科理念；效果

Abstract Objective： To adopt the idea of quickening the rehabilitation surgery in the perioperative nursing care of the patients in the Department of orthopedics and evaluate the effect. Methods： a total of 46 patients were selected in the group. The type of disease of the extremities was treated with surgical treatment. The selection time was in December 31st ～2017 year， January 1， 2017. The 46 patients were randomly divided into the study group （23 cases， the routine nursing + accelerated rehabilitation surgery concept） and the control group （23 cases， the routine nursing）. The clinical data of the 2 groups after nursing intervention were compared， and the statistical analysis values were calculated. Results： the time of getting out of bed，hospitalization expenses and postoperative joint function recovery in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： in the perioperative nursing care of patients in Department of orthopedics， it is ideal to adopt the idea of quickening the rehabilitation surgery.

Key words： Department of Orthopedics； perioperative period； speed up the concept of rehabilitation surgery； effect

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

四肢骨折在臨床上較為常見、可導致患者無法自由活動，從而影響生活自理能力。另外，機體不適可導致患者術后康復效果不理想，導致患者住院時間長、術后恢復效果不佳[1]，因此，臨床上在骨科患者圍手術期護理中提出了加快康復外科理念，可通過科學有效的措施來促使患者生理干擾、心理干擾獲得良好改善，可促使患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低從而促使患者早期康復。本組選取46例患者且深入分析了在骨科患者圍手術期護理中采用加快康復外科理念的效果。

1 資料與方法

1.1 資料 自我院2017年1月1日～2017年12月31日隨機選46例四肢骨折需要手術的患者入組，利用隨機數字表法分組。研究組23例患者15歲～81歲，中位年齡46.5歲，男女比例12：11；對照組23例患者17歲～79歲，中位年齡46.2歲，男女比例11：12。所有患者均表示自愿且簽訂了知情同意書。對比分析2組患者入組時間數據，結論是：差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法 對照組（23例；常規(guī)護理）遵醫(yī)囑告知患者術前禁食8-12小時禁飲4小時，給予患者進行相關術前指導，指導患者如何進行正確手術康復訓練，術后，給予患者入住ICU處理，時間一般在2d左右，在此期間，密切監(jiān)測患者各項生命體征變化及時處理異常情況，護理人員還需要給予患者實施出院指導，指導患者功能鍛煉的方法，注意日常飲食合理搭配。

研究組（23例；常規(guī)護理+加快康復外科理念）：其中常規(guī)護理措施同上。另外，護理人員還需要給予患者實施術前宣講，內容包括疾病相關性知識、術中注意事項、術后恢復等，盡最大可能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，可利用宣傳手冊、集體講座等多種方法宣教，對象包括患者及其家屬，給予患者實施針對性心理疏導，促使患者焦慮情緒、恐懼情緒等得到很好的緩解。術前，可適當寬松禁食禁飲，但是，術前4h需要飲用500ml濃度在10%葡萄糖液，密切監(jiān)測患者尿液顏色、性質。遵醫(yī)囑給于低分子肝素皮下注射預防深靜脈血栓的形成，術前30分鐘給于預防性抗生素。術后給予患者自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛2d處理，給予無法忍受術后疼痛患者實施鹽酸曲馬多片1片臨床口服治療，可有效止痛，利用聽音樂、聊天等辦法分散患者注意力，實現(xiàn)有效止痛目的。護理人員需要注意預防患者肺部感染，術前戒煙，鼓勵患者深呼吸，多飲水，指導有效咳嗽咳痰，必要時給于患者實施糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松霧化吸入以促進患者有效排出痰液，從而降低肺部感染率。

1.3 評定標準[3] 患者滿意度：利用本院自行設計的調查問卷統(tǒng)計；術后關節(jié)功能恢復情況：評定依據是關節(jié)活動范圍、疼痛程度、畸形程度，共計100分，分數越高，關節(jié)功能恢復程度越好。

1.4 統(tǒng)計學辦法 利用SPSS19.0軟件分析，計量資料經t檢驗（均數±標準差），計數資料經檢驗（率），存在統(tǒng)計學意義評定標準：P<0.05。

2 結果

經過臨床分析，研究組患者明顯更佳，對比對照組，差異較為明顯，組間數據包括：下床活動時間、住院床日、并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、消化道感染、呼吸系統(tǒng)感染、深靜脈血栓）、患者滿意度、住院支出、術后關節(jié)功能恢復情況。

3 討論

圍手術期患者應激反應來源諸多，患者不良情緒，患肢活動受限，麻醉劑的副作用，手術疼痛等，可導致患者術后康復受到不良影響并可導致患者增加并發(fā)癥發(fā)生風險。

骨科疾病在臨床上發(fā)病率較高，臨床特點是發(fā)病率逐年劇增、多發(fā)老年人、治療難度護理難度較大，護理具有特殊性，住院時間、康復時間較長，常見四肢骨折。目前臨床上主要利用手術治療四肢骨折患者[4]，因此，患者需要承受麻醉風險、疼痛，活動受限等諸多刺激，患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，可導致患者術后康復受到嚴重不良影響，目前臨床上主要利用加快康復外科理念護理干預四肢骨折患者，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，可促進患者早期康復，促使護理質量明顯提升。

根據相關性文獻報道，加快康復外科理念認為需要給予患者實施詳細充分的術前宣教，可確?；颊咝g后快速康復，護理干預措施貫穿全程，自患者入院開始，給予患者實施術前指導、心理疏導及相關性疾病知識指導，對患者不良情緒積極調節(jié)，重點做好患者術前宣教并促使患者積極配合護理干預。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，部分患者在進行手術后，易出現(xiàn)劇烈疼痛[8]，不愿意進行主動訓練，主動鍛煉不到位，鍛煉目的難以達到，可能導致患者出現(xiàn)肌肉萎縮，關節(jié)僵硬，靜脈血栓形成，因此需要指導并督促患者進行主動訓練，并遵循循序漸進的原則，鼓勵患者下床活動嚴格控制臥床時間，前提是保證術后無痛，基于此，必須給予患者實施止痛治療，藥物選擇強阿片類藥物、非甾體類抗炎藥等，確?；颊咝g后止痛效果理想及主動鍛煉依從性良好。臨床研究發(fā)現(xiàn)，術前調整禁食禁飲辦法，可減少術后患者出現(xiàn)胃腸道不適。術后重視維持患者正常體溫可促使患者不良反應發(fā)生率明顯降低并促使患者術后快速恢復，給予患者飲食指導可保護患者消化能力并加快患者機體功能恢復。

本組研究結果：研究組患者下床活動時間（65.22±3.22）h、住院床日（19.86±1.05）d、并發(fā)癥發(fā)生率4.34%（切口感染、消化道感染、呼吸系統(tǒng)感染、深靜脈血栓）、患者滿意度95.6%、住院支出（20648.4±3003.8）元、術后2個月關節(jié)功能恢復評分（47.88±4.96）分、術后4個月關節(jié)功能恢復評分（56.99±4.54）分、術后6個月關節(jié)功能恢復評分（74.55±4.36）分，均明顯更優(yōu)于對照組患者。

綜上，在骨科患者圍手術期護理中采用加快康復外科理念，可獲得較為理想的護理效果，促使患者術后關節(jié)功能恢復情況明顯改善，促使患者下床活動時間明顯縮短，促使患者滿意度提升，臨床應用價值較高，值得臨床普及。本組研究還需要進行進一步深入研究，可增加樣本選取量，延長樣本選取時間，深入分析護理措施，為有效促進患者早日康復提升護理質量提供可靠臨床依據。

參考文獻

方密蘭， 金麗萍. 加速康復外科理念在骨科患者圍手術期護理的效果觀察[J]. 護士進修雜志， 2014（1）：48-49.

張宇. 加速康復外科理念在骨科患者圍手術期護理的效果觀察[J]. 醫(yī)學美學美容旬刊， 2015， 24（6）：699-699.陳媛媛. 加速康復外科理念在骨科患者圍手術期護理的效果觀察[J]. 特別健康：下， 2014（9）：186-187.

王鳳仙. 探討加速康復外科理念在骨科患者圍手術期護理中的效果[J]. 中外女性健康研究， 2015（18）：111-111.

歐小艷. 加速康復外科理念在骨科患者圍手術期的護理觀察[J]. 醫(yī)學信息， 2015（z2）：120-121.

袁瓊芳. 加速康復外科理念在骨科患者圍手術期護理的效果觀察[J]. 醫(yī)學信息， 2015， 28（51）.

肖小燕， 羅麗丹， 林越鳳，等. 加速康復外科理念在骨科患者圍手術期護理的效果觀察[J]. 當代醫(yī)學， 2017， 23（19）：164-165.

于建娜. 加速康復外科理念在骨科患者圍手術期護理的效果分析[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（28）.