高弘

【摘 要】目的：研究復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗和藥敏情況及治療。方法：以本院2016年10月—2017年10月收治的復(fù)發(fā)性尿路感染患者90例作為研究對象，分析尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏情況，采用分期治療，將治愈患者分為細(xì)菌培養(yǎng)陽性組和細(xì)菌培養(yǎng)陰性組，每組各45例。比較兩組治療效果。結(jié)果：本次研究革蘭氏陰性桿菌檢出率為71.11%，革蘭氏陽性桿菌檢出率為28.89%；大腸埃希菌、綠銅假單胞菌、陰溝常桿菌、克雷伯菌屬等對丁胺卡那霉素、頭孢菌素類具有較強(qiáng)的敏感性；腸球菌屬、鏈球菌屬、金黃色葡萄球菌等對氨芐青霉素及三代頭孢菌素的敏感性較低。90例患者治愈率為100%，其中細(xì)菌培養(yǎng)檢出陰性64例，陽性26例。細(xì)菌培養(yǎng)檢出陽性組的治療期、鞏固期、維持期和總療程所用時均少于細(xì)菌培養(yǎng)檢出陰性組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）結(jié)論：革蘭氏陰性桿菌是復(fù)發(fā)性尿路感染的主要致病菌，單純細(xì)菌檢驗對于指導(dǎo)臨床治療存在一定的局限性，應(yīng)當(dāng)結(jié)合藥敏試驗結(jié)果選用合適的抗生素，采用分期治療方式以提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性尿路感染；細(xì)菌檢驗；藥敏；治療

Abstract Objective： To study the recurrent urinary tract infection and drug sensitivity of bacteria examination and treatment. Methods： in our hospital from October 2016 to October 2017 were recurrent urinary tract infection in 90 patients as the research object， analysis of urine bacterial culture and drug sensitivity， using staging treatment， cure positive group and negative group in patients with bacterial culture for bacterial culture， 45 cases in each group. The treatment effect of the two groups were compared. Results： the study of gram negative bacilli detection rate was 71.11%， gram positive bacilli detection rate was 28.89%； Escherichia coli， green copper Pseudomonas， Bacillus cloacae often， Klebsiella Genus of amikacin， cephalosporins is sensitive； Enterococcus， Streptococcus， Staphylococcus aureus and sensitivity to ampicillin and three generation cephalosporins were lower in.90 patients the cure rate was 100%， the bacterial culture positive and negative in 64 cases， 26 cases were positive. The treatment period， bacterial culture the positive group consolidation period， maintenance period and total course of treatment with bacterial culture detection was less than negative group， but no significant difference （P>0.05） conclusions： gram negative bacteria are the main pathogens of recurrent urinary tract infection， pure bacterial test for clinical treatment to exist In order to improve the therapeutic effect， the appropriate antibiotics should be selected according to the results of drug sensitive test， and the staged treatment should be adopted

Key words： recurrent urinary tract infection； bacterial test； drug sensitivity； treatment

【中圖分類號】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

復(fù)發(fā)性尿路感染是泌尿系統(tǒng)常見疾病，難以控制和治愈，長期使用抗生素可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生不良反應(yīng)和耐藥性[1]。采用科學(xué)的檢驗方法檢測感染病原菌種類及其對藥物的敏感程度和耐藥性，為臨床治療提供可靠依據(jù)，有利于提高治療的針對性、科學(xué)性和有效性[2]。目前，臨床治療復(fù)發(fā)性尿路感染面臨著尿培養(yǎng)檢測陽性率低、可供選擇作為長程治療的口服抗生素種類少的局面。本研究采用長療程分期治療的方式，分析細(xì)菌檢驗和藥敏情況及對治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 以本院2016年10月—2017年10月收治的復(fù)發(fā)性尿路感染患者90例作為研究對象分析尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏情況，其中男性44例，女性45例；年齡40—72歲，平均年齡（58.0±6.3）歲。所有患者每年發(fā)作均超過3次，使用抗生素等藥物治療未能得到有效控制，病程在3年以上，均符合復(fù)發(fā)性尿路感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有嚴(yán)重感染者；患有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾??；有婦科感染性疾??；檢查前48h服用過其它藥物。

1.2 方法

1.2.1 采用全自動細(xì)菌分析儀檢測 患者中段尿液樣本，將采集后1h內(nèi)的尿液樣本在血瓊脂平板上接種，在35—38℃溫度下培養(yǎng)18—24h，觀察菌落生長情況，采用菌落涂片使用革蘭染色法檢測鑒定，采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗。

1.2.2 根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)檢出結(jié)果 將治愈患者分為陽性組和陰性組實施分期治療。①治療期：療程為4周，按常規(guī)劑量使用抗生素直至尿常規(guī)檢測水平恢復(fù)正常。②鞏固期：減少抗生素的使用劑量，維持尿常規(guī)檢測正常水平4周，如果出現(xiàn)反復(fù)則轉(zhuǎn)為治療期，療程時間按治療期計算。③維持期：減少抗生素使用劑量為每晚1次，連續(xù)治療3個月，如果尿常規(guī)檢測水平保持正常停止給藥治療，如果出現(xiàn)反復(fù)則轉(zhuǎn)為期鞏固期，療程時間按鞏固期計算。④觀察期：停止治療后觀察6個月，如果尿常規(guī)檢測水平保持正常表示痊愈，如有反復(fù)則轉(zhuǎn)為維持期治療，時間計算在鞏固期內(nèi)，并將隨后的維持期療程時間延長6個月。

1.2.3 藥敏情況 治療開始1周后，根據(jù)患者尿常規(guī)檢測結(jié)果中白細(xì)胞水平變化情況調(diào)整抗生素用藥劑量，如果水平下降或者仍為陰性，表明藥物敏感有效；如果水平不變，表明藥物中度有效；如果水平上升或者由陰性轉(zhuǎn)為陽性，表明藥物不敏感，治療無效。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇藥物敏感度較高的抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4] ①細(xì)菌檢驗和藥敏情況。②治療結(jié)果。③療程比較。

療效判定：治愈為尿路感染臨床癥狀完全消失，細(xì)菌培養(yǎng)檢驗結(jié)果呈陰性，停藥后尿常規(guī)檢測結(jié)果恢復(fù)正常，保持6個月以上沒有復(fù)發(fā)；有效為尿路感染臨床癥狀明顯改善，細(xì)菌培養(yǎng)檢驗結(jié)果呈陰性，停藥后尿常規(guī)檢測結(jié)果基本恢復(fù)正常，偶爾出現(xiàn)尿白細(xì)胞異常情況，檢測水平為3—10/HP；無效為在治療期、鞏固期、維持期或半年內(nèi)的觀察期出現(xiàn)復(fù)發(fā)，尿白細(xì)胞檢測水平持續(xù)>10/HP。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料用檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌檢驗和藥敏情況對比

本次細(xì)菌檢驗中共檢出革蘭氏陰性桿菌（主要包括大腸埃希菌、綠銅假單胞菌、陰溝常桿菌、克雷伯菌屬等）64例，占比為71.11%；檢出革蘭氏陽性桿菌（主要為腸球菌屬、金黃色葡萄球菌）26例，占比為28.89%。在藥敏試驗中大腸埃希菌、綠銅假單胞菌、陰溝常桿菌、克雷伯菌屬等對丁胺卡那霉素、頭孢菌素類具有較強(qiáng)的敏感性；腸球菌屬、鏈球菌屬、金黃色葡萄球菌等對氨芐青霉素的敏感性較低對三代頭孢菌素的敏感率為40—50%。結(jié)果詳見表1。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)過治療，本次研究中的90例患者全部治愈，治愈率為100%。其中細(xì)菌培養(yǎng)檢出陰性64例，陽性26例。所有患者完成治療期、鞏固期、維持期合計用時20—120周，平均（50.3±12.6）周.其中治療期用時7—74周，平均（30.2±13.1）周；鞏固期用時5—14周，平均（5.6±1.1）周；有33例在鞏固期出現(xiàn)復(fù)發(fā)返回治療期，穩(wěn)定后回到鞏固期，時間計算在治療期；維持期用時12—29周，平均（14.3±3.2）周有34例因復(fù)發(fā)返回鞏固期，穩(wěn)定后回到維持期，時間計算在鞏固期。

2.3 陽性組和陰性組療程情況

細(xì)菌培養(yǎng)檢出陽性組的治療期、鞏固期、維持期和總療程所用時均少于細(xì)菌培養(yǎng)檢出陰性組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果詳見表2。

3 討論

臨床治療復(fù)發(fā)性尿路感染主要是以抗生素為主，療程較長且難以控制，長期用藥致病菌會產(chǎn)生耐藥性，同時引起患者的不良反應(yīng)，影響到治療效果[5]。因此，在查明病因的基礎(chǔ)上降低致病菌對藥物的敏感程度，提高抗生素的治療有效性是治愈復(fù)發(fā)性尿路感染的關(guān)鍵所在。細(xì)菌檢驗?zāi)軌蛴行z測出導(dǎo)致疾病的菌落種類，物敏感性試驗可以清楚的顯示出致病菌的耐藥種類的程度，可以為臨床治療選擇使用抗生素提供可靠依據(jù)。由于大多數(shù)復(fù)發(fā)性尿路感染患者存在長期使用抗生素，但病情仍無法得到治愈的情況，因而細(xì)菌檢驗和藥敏試驗對于有效控制和治療疾病具有更為重要的意義[6]。本次研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌、綠銅假單胞菌、陰溝常桿菌、克雷伯菌屬等革蘭氏陰性桿菌是導(dǎo)致尿路感染的主要病菌，而這些病菌對于丁胺卡那霉素、頭孢菌素類具有較強(qiáng)的敏感性。同時采取分期治療的方式，逐步調(diào)整鞏固療效，本次研究的治愈率達(dá)到100%，對于細(xì)菌培養(yǎng)檢出陽性組和陰性組，總療程無明顯差異（P>0.05）。綜上所述，單純進(jìn)行細(xì)菌檢驗對于復(fù)發(fā)性尿路感染的治療作用不明顯，如果結(jié)合藥敏試驗結(jié)果，有針對性的選擇對于致病菌敏感度較高、耐藥性較低的抗生素，同時采取分期治療的方式，能夠大幅度提高臨床治療效果。

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