周菊蘭

【摘 要】目的：研究護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫中的應(yīng)用價值。方法：以隨機數(shù)表法分組2016年7月-2018年1月本科接診的糖尿病合并妊娠孕產(chǎn)婦68例：A組和B組各34例。2組都實行常規(guī)護(hù)理，A組加用護(hù)理干預(yù)方案。分析2組的妊娠結(jié)局，比較胎兒窘迫發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果：A組的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于B組，P<0.05。A組的胎兒窘迫發(fā)生率為11.76%，明顯比B組的32.35%低，P<0.05。結(jié)論：采取護(hù)理干預(yù)方案對糖尿病合并妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行施護(hù)，可顯著改善其妊娠結(jié)局，降低胎兒窘迫發(fā)生率，提高預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；糖尿??；胎兒窘迫；應(yīng)用價值

Diabetic pregnancy fetal distress caused by nursing intervention

Zhou Julan（mianning county hospital， liangshan prefecture， sichuan province.Sichuan liangshan 615600）

Abstract Objective： To study the nursing intervention in diabetic pregnancies to the value of fetal distress. Methods： random grouping meter method in July 2016 - January 2018 undergraduate departments of diabetic pregnancy， 68 cases of pregnant and parturient women： group A and group B （n = 34）. Two groups have A routine nursing， group A with nursing intervention program. Analysis of two groups of pregnancy outcome， and compare the incidence of fetal distress indicators， etc. Results： the pregnancy outcomes of group A was better than group B， P<0.05）. Group A 11.76% incidence of fetal distress， significantly less than 32.35% in group B， P<0.05. Conclusion： adopt nursing intervention program to the nursing of diabetic maternal pregnancy， can significantly improve the pregnancy outcome， reduce the incidence of fetal distress， improve the prognosis.

Key words： nursing intervention； Diabetes； Fetal distress； Application value

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

在妊娠合并癥中，妊娠合并糖尿病具有比較高的發(fā)病率，可對產(chǎn)婦的身心健康造成較大創(chuàng)傷，同時也會影響胎兒的正常生長發(fā)育[1]。并且，本病的發(fā)生還會使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮以及緊張等不良情緒，增加了產(chǎn)婦發(fā)生胎盤循環(huán)受限的風(fēng)險，從而引發(fā)了胎兒宮內(nèi)缺氧的情況，嚴(yán)重危及胎兒的生命健康[2]。對此，臨床需要積極采取針對性較高的手段來對糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，以幫助其改善妊娠結(jié)局，減少胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生風(fēng)險。此研究，筆者將以68例糖尿病合并妊娠孕產(chǎn)婦（2016年7月-2018年1月）為對象，重點分析糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年7月-2018年1月本科接診的糖尿病合并妊娠孕產(chǎn)婦68例，將之采用隨機數(shù)表法分成2組：A組（n=34）的年齡在21-39歲之間，平均（29.8±1.7）歲；孕周在33-39w之間，平均（36.5±1.3）w。B組（n=34）的年齡在20-40歲之間，平均（29.7±1.9）歲；孕周在34-39w之間，平均（36.8±1.2）w。2組都經(jīng)相關(guān)檢查確診符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿參與本研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。比較2組的孕周和年齡等一般資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4] （1）合并其它嚴(yán)重心腎疾病者。（2）因各種原因終止妊娠者。（3）血液系統(tǒng)疾病者。（4）病歷資料不完整者。（5）臨時轉(zhuǎn)院者。（6）意識與精神障礙者。（7）既往有糖尿病史者。

1.3 方法 A、B兩組都實行常規(guī)護(hù)理：健康教育、飲食指導(dǎo)、疾病宣教和心理疏導(dǎo)。A組同時加用護(hù)理干預(yù)方案，詳細(xì)如下：（1）指導(dǎo)孕產(chǎn)婦取側(cè)臥位，防止子宮過多壓迫，并有助于保持良好的胎盤血液循環(huán)，降低胎兒缺氧發(fā)生率。密切觀察胎心率，并按要求繪制相應(yīng)的變化曲線圖。若胎心波動的幅度比較大，需立即予以孕產(chǎn)婦吸氧治療。及時、準(zhǔn)確地記錄胎心變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知相關(guān)醫(yī)師作處理，比如：采取面罩純氧吸入療法對孕產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，以幫助其緩解子宮血管收縮痙攣等癥狀。（2）和孕產(chǎn)婦保持良好的溝通，充分了解其心理特征，并針對孕產(chǎn)婦的不良心理，及時采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。多利用溫和的語言安慰、鼓勵孕產(chǎn)婦，幫助孕產(chǎn)婦樹立對糖尿病和妊娠的正確認(rèn)知，讓孕產(chǎn)婦能夠以一種良好的心態(tài)面對疾病。將本院同病種產(chǎn)婦分娩成功的案例向孕產(chǎn)婦作出簡單的介紹，以增強其自信心，提高配合度，減輕心理壓力。告訴孕產(chǎn)婦的家屬要盡量予以孕產(chǎn)婦正能量，不要和孕產(chǎn)婦談?wù)撘恍┎婚_心的事情，讓孕產(chǎn)婦能夠保持一種積極、樂觀的心態(tài)，從而有助于促進(jìn)其腹中胎兒的正常生長發(fā)育。此外，護(hù)士亦可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式幫助孕產(chǎn)婦緩解焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，比如：閱讀書籍雜志、和家人聊天、聆聽舒緩的音樂以及觀看喜歡的電視節(jié)目等。（3）每日按時清潔病房衛(wèi)生，利用紫外線燈進(jìn)行消毒，勤開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)光線適宜，合理調(diào)整溫、濕度，讓孕產(chǎn)婦能夠盡可能的感覺到舒適。通常情況下，需要保持室內(nèi)溫度在22-25℃之間，濕度在50-60%之間。若孕產(chǎn)婦有需求，可在病房內(nèi)播放一些舒緩的音樂，并為孕產(chǎn)婦提供一些孕期保健書籍。（4）加強對孕產(chǎn)婦進(jìn)行血糖干預(yù)的力度，要求其在日常膳食中要合理調(diào)整碳水化合物的攝入量，若有必要，可對孕產(chǎn)婦施以胰島素治療，以提高其血糖控制的效果。注意觀察孕產(chǎn)婦基礎(chǔ)生命體征變化，定時測量血糖，并對測量結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，以便于臨床醫(yī)師了解孕產(chǎn)婦病情的變化情況，從而有助于為其制定科學(xué)的治療方案。（5）向孕產(chǎn)婦強調(diào)適當(dāng)運動的重要性，并根據(jù)孕產(chǎn)婦的體質(zhì)和實際情況，為其制定科學(xué)的運動方案。比如：讓孕產(chǎn)婦在每日早上做孕婦操，10min/次。鼓勵孕產(chǎn)婦日常多外出散步，30min/次。同時需要囑咐孕產(chǎn)婦切勿做劇烈的運動，以免損傷機體組織。此外，還應(yīng)告知孕產(chǎn)婦在運動期間要隨身攜帶一些糖果，以免發(fā)生低血糖不良事件，從而對其身體健康造成不良影響。

1.4 評價指標(biāo)

對2組的妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)，新生兒黃疸，羊水過多，妊娠期高血壓疾病）進(jìn)行分析比較，同時統(tǒng)計各組中胎兒窘迫的發(fā)生者例數(shù)，并經(jīng)綜合分析后對其作出比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（），用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組中4例發(fā)生胎兒窘迫，占總比例的11.76%；B組中11例發(fā)生胎兒窘迫，占總比例的32.35%。和B組作比較，A組的胎兒窘迫發(fā)生率更低，組間差異顯著（=4.1912，P<0.05）。A組的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于B組，組間差異顯著（P<0.05），詳細(xì)請見表1。

3 討論

對于糖尿病合并妊娠患者來說，可能會發(fā)生母嬰損害的情況，究其原因主要是因為：血糖水平的持續(xù)性增高，可使孕產(chǎn)婦的血管發(fā)生病變，并能引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞增厚以及全身性血供不足的情況，從而對胎盤的血液循環(huán)系統(tǒng)造成了不良影響，此時，孕產(chǎn)婦子宮中的胎兒便會因慢性缺氧而出現(xiàn)生長障礙的情況，有甚者還會引發(fā)胎兒窘迫亦或者是窒息等不良事件[5]。在應(yīng)用降糖藥之后，胎兒會發(fā)生高胰島素癥，使得其肺功能發(fā)育受到限制，進(jìn)而增加了其發(fā)生胎兒窘迫的風(fēng)險。另一方面，孕婦妊娠期間應(yīng)用胰島素控制血糖時，會發(fā)生胰島素積累的情況，可通過胎盤讓胎兒出現(xiàn)高胰島素癥狀，從而對胎兒的肺部功能發(fā)育造成了不良影響，并可引發(fā)胎兒發(fā)育阻礙等不良事件，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒窘迫。對此，為能盡可能的減少糖尿病合并妊娠孕產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫的風(fēng)險，幫助其改善妊娠結(jié)局，臨床需要積極采取針對性較高的措施來對孕產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)。比如：要做好孕產(chǎn)婦及其家屬的解釋工作，以取得其積極配合，讓孕產(chǎn)婦能夠自愿參與治療和護(hù)理，并有助于改善孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。護(hù)士需要保持強烈的責(zé)任心，通過培訓(xùn)和實踐努力提升自己的業(yè)務(wù)能力，另外，護(hù)士還應(yīng)認(rèn)真聽取孕產(chǎn)婦及其家屬的建議和意見，合理整改護(hù)理方案，讓護(hù)理措施更加能夠滿足孕產(chǎn)婦的實際需求。此研究結(jié)果表明，A組的胎兒窘迫發(fā)生率明顯比B組低，組間差異顯著（P<0.05）；A組的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于B組，組間差異顯著（P<0.05）。提示，護(hù)理干預(yù)的實施有助于減少胎兒窘迫發(fā)生風(fēng)險，幫助糖尿病合并妊娠孕產(chǎn)婦改善妊娠結(jié)局。對此，在現(xiàn)階段中，我們可將護(hù)理干預(yù)作為糖尿病合并妊娠孕產(chǎn)婦的一種首選護(hù)理方案，以進(jìn)一步提高糖尿病合并妊娠孕產(chǎn)婦的整體護(hù)理質(zhì)量，確保母嬰生命健康。

綜上所述，積極對糖尿病合并妊娠孕產(chǎn)婦施以護(hù)理干預(yù)，可有效降低胎兒窘迫發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，建議推廣和使用。

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