劉祖平

【摘要】目的：對側(cè)臥位在持續(xù)性枕后位及枕橫位產(chǎn)婦待產(chǎn)中的應(yīng)用效果作分析。方法：研究中對照組用仰臥位，觀察組用側(cè)臥位；將兩組產(chǎn)婦各項臨床數(shù)據(jù)詳細(xì)整理后作回顧性分析。結(jié)果：觀察組持續(xù)性枕后位及枕橫位糾正率高，會陰裂傷及側(cè)切率低，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低，分娩時間短，與對照組比較存在差異，P<0.05。結(jié)論：側(cè)臥位在持續(xù)性枕后位及枕橫位產(chǎn)婦待產(chǎn)中的應(yīng)用效果更佳，具有極佳的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】側(cè)臥位；持續(xù)性枕后位枕橫位；產(chǎn)婦待產(chǎn)

Abstract Objective： To to analyze the effect of lateral supine position on parturient in persistent occipital posterior position and occipital transverse position. Methods ： in the study group， supine position was used in the control group and lateral position was used in the observation group. Results： the correction rate of persistent occipital position and occipital transverse position was high， the rate of perineal laceration and lateral incision was low， the rate of conversion to cesarean section was low， and the delivery time was short. Compared with the control group， there was a significant difference （P < 0.05）. Conclusion： the application of lateral position in persistent posterior occipital position and occipital transverse position is better than that in the control group.

Key words： lateral position； persistent occipital lateral position； parturient delivery

【中圖分類號】 R714.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-012-01

分娩過程中的產(chǎn)婦身心均承受巨大的痛苦，為了減輕產(chǎn)婦承受的痛苦程度，婦產(chǎn)科醫(yī)師們更是不斷努力、克服障礙。通常產(chǎn)婦分娩時需高度嚴(yán)密監(jiān)測胎心及產(chǎn)程，故而大都選擇仰臥位分娩，但諸多研究結(jié)果顯示：仰臥位分娩時產(chǎn)婦腹部血管被壓迫，盆腔血管血流供血減少，進(jìn)而子宮血流供應(yīng)相應(yīng)減少，胎兒窒息的風(fēng)險也相應(yīng)增加。故分娩時體位選擇尤為重要，需以科學(xué)、適宜的體位改善產(chǎn)婦的適應(yīng)力、平衡性，使胎兒順利通過產(chǎn)道，順利分娩。本次研究中旨在對持續(xù)性枕后位及枕橫位產(chǎn)婦待產(chǎn)中分娩姿勢選擇作探討。

1資料與方法

1.1一般資料納入對象50例為我院2016年1月-2017年12月收治的持續(xù)性枕后位及枕橫位產(chǎn)婦，將其以隨機(jī)數(shù)字表法分組為：對照組年齡為23-36歲，均值為（27.85±2.03）歲；孕周為37-40周，均值為（38.59±0.21）周；新生兒體重為3-5kg，均值為（4.12±0.70）kg。觀察組年齡為22-37歲，均值為（27.87±2.15）歲；孕周為38-42周，均值為（38.74±0.36）周；新生兒體重為2-6kg，均值為（4.38±0.65）kg；兩組產(chǎn)婦各項臨床數(shù)據(jù)比較不存在差異，P>0.05；本次研究中各項內(nèi)容均經(jīng)院方倫理委員會批準(zhǔn)并允許實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入產(chǎn)婦情況均經(jīng)臨床病理學(xué)證實(shí)，產(chǎn)婦及其家屬均對此次研究內(nèi)容知曉，并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在心、肝、腎等重大臟器疾病產(chǎn)婦；排除存在嚴(yán)重消化、泌尿及血液循環(huán)疾病產(chǎn)婦；排除存在語言、聽力、精神障礙產(chǎn)婦；排除合并高危妊娠綜合征產(chǎn)婦；排除臨床資料不完善產(chǎn)婦。

1.2方法產(chǎn)婦分娩過程中均需確保有效宮縮，宮縮乏力時及時、準(zhǔn)確遵從醫(yī)囑給予藥物縮宮素加強(qiáng)宮縮，若出現(xiàn)了宮頸水腫則及時封閉宮頸，嚴(yán)重時給藥鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液，促使產(chǎn)婦膀胱盡快排空，防止尿潴留影響胎頭下降；給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使其對自然分娩有信心，對其產(chǎn)程進(jìn)展嚴(yán)密監(jiān)測，密切注意胎心音變化。

對照組：產(chǎn)婦接受仰臥位自由臥位待產(chǎn)，實(shí)施各項基礎(chǔ)助產(chǎn)方法。

觀察組：產(chǎn)婦接受側(cè)臥位待產(chǎn)，助產(chǎn)士于產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握側(cè)臥位方法，第二產(chǎn)程時幫助其行側(cè)臥位分娩，與腹壓輔助分娩的同時叮囑產(chǎn)婦依據(jù)宮縮摒棄作排便動作。同側(cè)側(cè)臥位時，枕左后位及枕左橫位以左側(cè)臥位分娩，枕右后位、枕右橫位產(chǎn)婦以右側(cè)臥位分娩；對側(cè)側(cè)臥位時，枕左后位、枕左橫位以右側(cè)臥位分娩；枕右后位、枕右橫位時以左側(cè)臥位分娩。叮囑產(chǎn)婦將腰部微弓起，腹壁及左肩、臉部、胸部靠近床墊，身體呈不完全轉(zhuǎn)向前方。第一產(chǎn)程時側(cè)臥位持續(xù)30min-1h，第二產(chǎn)程時持續(xù)20-30min后檢測胎位，結(jié)果提示胎方位未發(fā)生變化則再堅持側(cè)臥位。

1.3觀察指標(biāo)將兩組產(chǎn)婦的持續(xù)性枕后位及枕橫位糾正率及會因裂傷、側(cè)切率詳細(xì)統(tǒng)計并計算，將其分娩時間統(tǒng)計并記錄，將所獲各項臨床數(shù)據(jù)作對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分娩相關(guān)指標(biāo)情況觀察組產(chǎn)婦持續(xù)性枕后位及枕橫位糾正率高，會陰裂傷及側(cè)切率低，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低，與對照組比較存在差異，P<0.05；見表1

2.2分娩時間情況觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短，其分娩時間短于對照組，P<0.05；見表2

3討論

頭位難產(chǎn)為陰道分娩中常見不良情況之一，多見產(chǎn)婦存在持續(xù)性枕橫位、枕后位的問題。臨床上多見持續(xù)性枕橫位、枕后位產(chǎn)婦經(jīng)多次試產(chǎn)亦未見胎頭枕部轉(zhuǎn)至正常的趨向，大都是于母體側(cè)方、后方等位置未見變化，隨之導(dǎo)致分娩難度加大。通常產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位、枕后位的原因主要是胎頭經(jīng)產(chǎn)道徑線太大而出現(xiàn)降低被阻的情況，隨之造成宮縮乏力、胎頭下降受阻，胎頭壓迫等問題，故而出現(xiàn)產(chǎn)程被延長。分娩過程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長時會大量消耗產(chǎn)婦體力，新生兒窒息風(fēng)險加大，并帶給產(chǎn)婦諸多痛苦、折磨，甚至嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥。

分娩過程中的體位與分娩成功與否相關(guān)，通常第二產(chǎn)程中是以四部觸診法、陰道檢查來確定胎兒的位置，若確定為枕橫位、枕后位則應(yīng)即刻予以糾正。通常常規(guī)仰臥位姿勢分娩并不利于骶尾關(guān)節(jié)擴(kuò)大，骨盆空間較小而發(fā)生腹部血管壓迫的問題，故而產(chǎn)生子宮供血不足的情況，隨之胎頭降低阻力加大而難產(chǎn)[1]。并有研究結(jié)果顯示：長期仰臥位對人體生理體位而言并不符合，如果產(chǎn)婦較長時間以仰臥位分娩，則其出現(xiàn)腹部大血管受壓或者胎盤、子宮血供等組織會受到很大影響。女性分娩過程中仰臥位時，其骨盆呈狹窄狀態(tài)，故胎兒胎頭下降阻力增大，使產(chǎn)婦產(chǎn)力逐漸降低，分娩難度加大使其出現(xiàn)多種不良情況的幾率上升。長時間缺血亦會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如產(chǎn)程時間延長或者胎兒宮內(nèi)外窒息的問題。尤其是年輕的初產(chǎn)婦，其對分娩的復(fù)雜過程存在恐懼不安的心態(tài)，加上身心承受著極大的痛苦折磨，強(qiáng)烈持續(xù)的刺激源使得產(chǎn)婦生理痛苦大幅度增加，隨之對其心理狀態(tài)及精神情況造成很大的影響。本次研究中納入持續(xù)性枕后位及枕橫位產(chǎn)婦作為對象，將側(cè)臥位在其待產(chǎn)中的應(yīng)用效果作總結(jié)，以期為臨床上該情況下分娩提供參考。

有資料顯示：側(cè)臥位能夠有效糾正持續(xù)性枕橫位、枕后位，并使得胎頭得以充分調(diào)整，對產(chǎn)婦造成的痛苦亦得以緩解，故而分娩時間顯著縮短。側(cè)臥位姿勢分娩時可充分利用羊水浮力及重力，促使胎兒胎頭位置得以旋轉(zhuǎn)，使其背部轉(zhuǎn)至產(chǎn)婦側(cè)，加上規(guī)律宮縮使胎兒轉(zhuǎn)向枕前位[2]。本次研究中觀察組產(chǎn)婦接受側(cè)臥位糾正持續(xù)性枕后位及枕橫位，獲得糾正率92.0%，期間出現(xiàn)會陰裂傷4例16.0%、側(cè)切3例12.0%，最終轉(zhuǎn)至剖宮產(chǎn)2例8.0%，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均見適當(dāng)縮短；對照組產(chǎn)婦持續(xù)性枕后位及枕橫位糾正率、會陰裂傷率、會陰側(cè)切率、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率分別為64.0%、60.0%、68.0%、44.0%，其三個產(chǎn)程時間均比觀察組長，上述情況組間比較存在差異，P<0.05；可見分娩中產(chǎn)婦側(cè)臥位有效糾正了持續(xù)性枕后位及枕橫位，使胎兒的胎位糾正至正常，隨之產(chǎn)婦會陰裂傷及側(cè)切的情況減少，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的幾率亦低[3]。提示分娩體位與分娩結(jié)局密切相關(guān)，產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時經(jīng)檢查確診為持續(xù)性枕后位及枕橫位，便應(yīng)及時叮囑產(chǎn)婦側(cè)臥，依據(jù)胎頭需轉(zhuǎn)動方向選擇側(cè)臥方向，通常可以朝向胎背側(cè)、胎腹側(cè)。此體位下的胎兒可逐漸往產(chǎn)婦腹部前下方移動，并能夠有效帶動胎頭枕位置轉(zhuǎn)至枕前位，以此姿勢銜接入盆腔，使得骨盆出口徑線得以明顯增加，隨之糾正枕橫位、枕后位狀況，并避免了胎頭未有效糾正而對產(chǎn)婦作會陰側(cè)切，其會陰裂傷幾率亦隨之降低[4]。亦有資料顯示：分娩過程中第二產(chǎn)程縮短時，產(chǎn)婦會陰組織被壓迫時間可有效縮短，故而其血液循環(huán)可快速恢復(fù)，避免了產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰水腫的情況[5]。

綜上所述，持續(xù)性枕后位及枕橫位產(chǎn)婦待產(chǎn)中選擇側(cè)臥位的效果顯著，可使胎兒胎位得以有效糾正，并充分降低了產(chǎn)婦會陰裂傷率、會陰側(cè)切率、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，分娩時間亦隨之明顯縮短，臨床上可依據(jù)產(chǎn)婦具體情況實(shí)施側(cè)臥位指導(dǎo)。

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