蔣旭紅

無癥狀性心肌缺血屬于一種特殊冠心病，以無臨床癥狀為特點，但經(jīng)客觀檢查則存在心肌缺血癥狀，臨床也將這種冠心病稱隱匿性冠心病[1]。無癥狀性心肌缺血患者可伴隨冠狀動脈粥樣硬化，但側(cè)枝循環(huán)保持較好或病變較輕，或因患者對疼痛不敏感或痛閾高，多無疼痛癥狀。無癥狀性心肌缺血患者在心臟負(fù)荷增加、靜息等情況下間斷出現(xiàn)心肌缺血心電圖，可發(fā)展為心肌梗死或心絞痛，或演化成為有癥狀缺血性心肌病，引發(fā)心律失?；蛐乃?，甚至猝死。因此，需加強對無癥狀性心肌缺血的重視。馬來酸桂哌齊特（商品名克林澳）為新一代的哌嗪類藥物，具有良好弱鈣離子阻滯以及腺苷增效作用[2]，可實現(xiàn)對鈣離子超載的拮抗作用，部分控制擴張血管，發(fā)揮擴張冠狀動脈、腦血管等血管的作用和解痙作用[3]。本文旨在探討馬來酸桂哌齊特對老年無癥狀性心肌缺血患者的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年1月～2015年6月在本院體檢心電圖檢查提示心肌缺血而收住入院的患者42例，年齡60～78歲，平均（68.15±9.25）歲，其中男19例，女23例。全部患者入院后，均經(jīng)動態(tài)心電圖、心臟彩超等影像學(xué)檢查確診為心肌缺血，并排除心肌炎、心包疾病、心肌病等其它可引起心電圖ST-T改變的心臟疾病。

全部患者按照隨機法分為對照組與觀察組，均有21例，對照組年齡60～78歲，平均（68.46±9.13）歲，其中男10例，女11例。合并高血壓7例，2型糖尿病5例，高脂血癥6例。觀察組年齡60～78歲，平均（68.16±9.01）歲，其中男9例，女12例。合并高血壓6例，2型糖尿病5例，高脂血癥6例。兩組在性別、年齡、合并癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審批，患者知情同意。

1.2 治療方法 全部患者均給予冠心病的規(guī)范化治療，予擴張冠脈、抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、抑制RASS系統(tǒng)等治療，同時積極控制血壓、血糖、血脂等。觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上，給予馬來酸桂哌齊特160 mg+5%葡萄糖注射液500 ml混合之后靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心電圖情況判斷病情控制效果。完全控制：休息時患者心電圖ST段完全正常，無異常情況出現(xiàn)；部分控制：休息時或運動時心電圖ST段有所下移，回升幅度大于0.05 mV，倒置T波變淺大于50%；未控制：心電圖情況和治療前無明顯差異，甚至惡化[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理和統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療14 d后，對照組患者完全控制6例，部分控制11例，未控制4例，總控制率為80.95%；觀察組患者完全控制9，部分控制10例，未控制2例，總控制率為90.48%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病情控制情況比較

2.2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療14 d后，觀察組患者全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)均優(yōu)于對照組，兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

無癥狀性心肌缺血，盡管客觀檢查有心肌缺血的典型表現(xiàn)，但因其無臨床癥狀，加之許多老年冠心病患者，多合并有糖尿病，或患者有較高的痛閾而無疼痛癥狀，因此易被忽略，但因其有轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗死，甚至猝死的可能，因此越來越受到重視。

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

馬來酸桂哌齊特作為新一代哌嗪類藥物，其獨有的內(nèi)源性腺苷增效作用，在冠狀動脈的自動調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要的作用。且其對心、腦血管及外周血管可發(fā)揮良好擴張以及解痙作用，且對病變區(qū)域具有優(yōu)先作用特點，避免了盜血現(xiàn)象的發(fā)生[5-6]。同時其弱鈣離子阻滯作用，可拮抗鈣超載，減少肺循環(huán)阻力，降低平均肺動脈壓和肺毛細(xì)血管壓力，從而降低心肌耗氧量[4]。除以上作用外，馬來酸桂哌齊特還通過抑制血小板聚集，減少氧自由基產(chǎn)生，降低中性粒細(xì)胞對血管內(nèi)皮細(xì)胞的趨化作用，促使細(xì)胞韌性變形能力增強[7-8],從而降低全血黏度，增加紅細(xì)胞的攜氧及氧解離能力，改善微循環(huán)灌注，改善心肌缺血。

本研究主要是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用馬來酸桂哌齊特治療老年無癥狀性心肌缺血，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療14 d后，對照組患者完全控制6例，部分控制11例，未控制4例，總控制率為80.95%；觀察組患者完全控制9例，部分控制10例，未控制2例，總控制率為90.48%。且觀察組患者全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)均優(yōu)于對照組，證實了馬來酸桂哌齊特注射液治療老年無癥狀性心肌缺血的療效肯定，能明顯改善心電圖ST-T缺血表現(xiàn)，且能明顯改善微循環(huán)，使用過程中未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣，但因本研究時間較短，且樣本量仍偏小，未能就其對患者心功能及活動耐量等方面做深入的研究，還需進一步開展長時間大樣本試驗進行進一步證實，但從本研究及既往國內(nèi)外報道可以看出，馬來酸桂哌齊特注射液在冠心病治療方面的作用仍是應(yīng)該得到充分肯定的。

[1] 陸再英,鐘南山,內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:297-298.

[2] 耿洪業(yè),王少華.實用藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1060-1061.

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[4] 劉慧,楊守忠.馬來酸桂哌齊特治療無癥狀性心肌缺血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(2):47-48.

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[6] 廖海濤.動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(17):70-71.

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