肖婷，黃小紅，王霞

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈狹窄引起阻塞、供 血不通暢現(xiàn)象造成腦組織壞死的總稱。它是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，嚴(yán)重影響患者健康[1]。瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，具有良好的降脂作用。其常與飲食控制、運(yùn)動相結(jié)合來治療高膽固醇血癥以及其他相關(guān)癥狀，也用來預(yù)防心血管疾病[2]。本研究觀察了瑞舒伐他汀鈣片強(qiáng)化降脂治療缺血性腦卒中的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月～2017年2月在九江市第一人民醫(yī)院就診的80例缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡超過60周歲，首次發(fā)病且發(fā)病24 h內(nèi)即入院治療；②無糖尿病、冠心病等慢性疾病，無感染、腫瘤和甲狀腺功能障礙等；③血液、尿液、大便等實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖、肝腎功能檢查無異常；④無瑞舒伐他汀鈣使用禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①外傷性顱腦疾病、癌癥和風(fēng)濕免疫性疾??；②精神障礙或有精神病史；③未接受調(diào)脂類或抗凝藥物的治療。將患者隨機(jī)分為強(qiáng)化組與普通組，各40例。強(qiáng)化組男24例，女16例；年齡45～84歲，平均年齡（65.3±8.2）歲；發(fā)病時間5～23小時，平均時間（17.1±4.3）小時。普通組男23例，女17例；年齡42～85歲，平均年齡（64.5±6.7）歲；發(fā)病時間5～22小時，平均時間（15.8±4.6）小時。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者入院后均及時降顱壓，降血壓，抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等基礎(chǔ)治療。強(qiáng)化組使用瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：10 mg×7片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20120005）20 mg/次，1次/d；普通組使用瑞舒伐他汀鈣片10 mg/次，1次/d，兩組患者均連續(xù)使用半年且不在治療期間使用其他調(diào)脂類藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 采集患者的血液標(biāo)本，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和血清低密度脂膽固醇（LDL-C）這四項指標(biāo)來測定患者血脂；選擇美國彩色多普勒超聲儀來檢測頸動脈粥樣硬化斑塊，主要針對兩側(cè)頸總動脈進(jìn)行檢測，分別測量頸動脈起始處、分叉處的斑塊大小、厚度以及（IMT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0的統(tǒng)計軟件分析處理臨床收集的數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平變化 治療方案結(jié)束后，強(qiáng)化組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C指標(biāo)的水平均明顯優(yōu)于普通組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平變化（x±s）

2.2 兩組患者治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊的變化 強(qiáng)化組與普通組患者的頸動脈粥樣硬化斑塊大小、厚度及IMT均較治療前有所下降，但強(qiáng)化組患者治療后的各項指標(biāo)均明顯低于普通組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊的變化（x±s）

3 討論

缺血性腦卒中是指腦組織局部供血動脈的血流灌注突然減少或完全中斷導(dǎo)致腦部停止正常運(yùn)轉(zhuǎn)，無法完成供血、供氧、供糖的現(xiàn)象。該病多在夜間睡眠中發(fā)病，臨床癥狀體現(xiàn)為肢體無力或偏癱，無意識障礙，血壓正常或偏高，有動脈硬化史。動脈粥樣硬化引起的血栓栓塞，源于心臟的血栓引起的腦栓塞，其他各種原因所致的血管炎、血管損傷及外傷等情況都可能成為缺血性腦卒中的發(fā)病原因[5]。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，血脂異常尤其是血清低密度脂膽固醇升高時會刺激巨噬細(xì)胞合成并釋放炎癥細(xì)胞因子，釋放蛋白水解酶的各種炎癥細(xì)胞黏附在血管壁上；頸動脈粥樣硬化因頸動脈起始段或分叉處的血流紊亂會損傷動脈內(nèi)膜和血管壁，發(fā)生脂質(zhì)沉積，使硬化斑塊的面積變大、厚度增加，增加了腦卒中的風(fēng)險[6]。

瑞舒伐他汀作為一種應(yīng)用廣泛的降脂類藥物，可通過抑制還原酶減少膽固醇的合成，清除血清低密度脂膽固醇，使血漿濃度下降，從而有效降低缺血性腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病的發(fā)病幾率[7]。通過改善血脂水平，還可以延緩甚至阻止頸動脈粥樣硬化的發(fā)展，降低硬化斑塊的面積、厚度和IMT。本次研究就使用瑞舒伐他汀鈣片強(qiáng)化降脂和瑞舒伐他汀鈣片降脂兩種方法治療缺血性腦卒中做了臨床對比。結(jié)果顯示：經(jīng)過普通降脂與強(qiáng)化降脂治療的患者血脂指標(biāo)TC、TG和LDL-C水平均較治療前有所下降，HDL-C水平也有所上升。但是接受強(qiáng)化降脂治療患者的各項血脂指標(biāo)明顯更優(yōu)于接受普通降脂治療的患者，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不僅如此，在頸動脈粥樣硬化斑塊的大小、厚度及IMT的比較上，雖然兩組患者的3項指標(biāo)都有不同程度的下降，但很明顯我們可以看出經(jīng)過強(qiáng)化治療的患者各項指標(biāo)下降幅度比普通組患者下降幅度更大（P＜0.05）。說明瑞舒伐他汀鈣片強(qiáng)化降脂可更有效得縮小斑塊面積，降低斑塊厚度，延緩病情發(fā)展[8]。

綜上所述，用瑞舒伐他汀鈣強(qiáng)化調(diào)脂治療缺血性腦卒中可以有效降低血脂水平，除體現(xiàn)在能夠減少血小板和血細(xì)胞的大量聚集外，還體現(xiàn)在能夠延緩甚至阻斷頸動脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，具有極大的臨床推廣價值。

[1] 張銘,鄧蓉,聶淑科,等.缺血性腦卒中的炎性機(jī)制及研究進(jìn)展[J].中國康復(fù),2013,28(1):68-71.

[2] 李國前,陳淑增,王杰華,等.瑞舒伐他汀對大鼠腦缺血再灌注后炎性因子的影響研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(9):788-790.

[3] 尤麗玲.瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂治療缺血性腦卒中的療效[J].藥物與臨床,2012,50(5):56-57.

[4] 黃宇翔.瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死患者的療效和安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(22):111-112.

[5] 顏志欽,易興陽,虞君儒,等.瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂對缺血性腦卒中血清基質(zhì)金屬蛋白酶的影響及療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(10):1-3.

[6] 張永輝,王以新,楊敏京.社區(qū)腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化危險因素篩查[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(26):3101-3104.

[7] 劉玉府,劉春嶺.瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂治療對缺血性腦卒中頸動脈粥樣斑塊的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(17):107-108.

[8] 于金梅.阿托伐他汀對缺血性腦卒中患者腦血管儲備能力的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(8):146-147.