王志軍，王自立，周虹

子宮輸卵管造影是目前臨床檢查子宮輸卵管最常用的方式，其主要優(yōu)勢為簡單、快捷、準(zhǔn)確性高，而子宮輸卵管造影檢查離不開造影劑的使用。目前使用的造影劑以碘化油、碘海醇注射液為主[1]。不同的造影劑對成像質(zhì)量和診斷結(jié)果造成不同程度的影響，引起了人們的關(guān)注[2]。為此，本文收集了96例行子宮輸卵管造影檢查的不孕患者，旨在探討碘海醇與碘化油在子宮輸卵管造影檢查中的臨床效果，現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院婦產(chǎn)科門診2015年1月～2017年6月行子宮輸卵管造影檢查的不孕患者96例。研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)：①非月經(jīng)期間者；②無凝血功能障礙者；③無碘過敏者。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾患者；②合并子宮惡性腫瘤疾病者。根據(jù)患者造影劑類別，將96例患者分為碘海醇組與碘化油組，每組患者48例。碘海醇組：年齡22～43歲，平均年齡（27.16±4.26）歲，不孕時間2年～12年，平均不孕時間（4.36±2.36）年；原發(fā)性不孕者18例，繼發(fā)性不孕者30例。碘化油組：年齡22～44歲，平均年齡（27.25±4.19）歲，不孕時間2年～12年，平均不孕時間（4.40±2.41）年；原發(fā)性不孕者20例，繼發(fā)性不孕者28例。兩組患者年齡、不孕時間等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 造影劑及設(shè)備 造影設(shè)備：采用北京萬東HD–51數(shù)字胃腸機。碘化油注射液（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021435）規(guī)格：10 ml/支，含碘40%。碘海醇注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970358）規(guī)格100 ml/瓶，含碘30 g。

1.2.2 造影方法 所有患者均于經(jīng)后3～7 d進行造影檢查，患者取截石位后進行常規(guī)消毒。首先在實時透視下排空導(dǎo)管內(nèi)氣體，使用帶錐形頭造影導(dǎo)管，使用自動推注壓力器將造影劑推入宮腔，碘海醇組患者推入碘海醇注射液，碘化油組患者推入碘化油注射液，等待15～30 s后，觀察患者造影情況，包括宮腔顯影、輸卵管是否充盈等，如果造影顯示不佳，可繼續(xù)調(diào)整造影劑劑量或?qū)Ч茴^角度、注射壓力等，可將注射壓力維持在150～180 mmHg間，待顯影滿意后可進行拍片記錄，30 min后再次拍片復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者圖像質(zhì)量。由兩位資深放射科醫(yī)師對兩組患者進行單獨閱片，以兩位醫(yī)師最終一致意見為最后結(jié)果。圖像質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)[3]，a.優(yōu)：圖像顯示造影完全充盈宮腔、輸卵管，圖像清楚，對比明顯，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示佳，黏膜、小龕影等結(jié)構(gòu)顯示滿意。b.良：圖像顯示宮腔、輸卵管對比較好，顯示較為清楚，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不佳，但不影響整體診斷。c.差：圖像顯示對比不佳，細(xì)微結(jié)構(gòu)無法區(qū)分，影響整體診斷。②記錄并比較兩組患者不良反應(yīng)情況，比如腹痛、惡心、胸悶等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圖像質(zhì)量比較情況 碘海醇組圖像質(zhì)量優(yōu)者明顯多于碘化油組，圖像質(zhì)量差者明顯低于碘化油組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者圖像質(zhì)量良者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者圖像質(zhì)量比較情況

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 碘海醇組患者分別出現(xiàn)1例（2.08%）頭暈、1例（2.08%）惡心，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.16%。碘化油組患者分別出現(xiàn)1例（2.08%）口干、3例（6.28%）頭暈、2例（4.16%）造影劑潴留、下腹疼痛 2例（4.16%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.66%。碘海醇組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于碘化油組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（4.16%vs 16.66%）（χ2=4.019，P=0.045＜0.05）。

3 討論

隨著我國人們思想觀念的開放及避孕知識欠缺，近年來選擇人流的女性比例增高，在一定程度中升高了不孕癥發(fā)生的機率[4]。既往研究表明，不孕的原因是多方面的，可能在女方、男方或男女雙方，其中女方因素占絕大部分，男方因素相對少些，及時進行相關(guān)檢查對保障患者家庭幸福意義重大[5]。子宮輸卵管造影術(shù)是女性不孕癥的首選查手段，而選擇一類優(yōu)良造影劑，是保證成像質(zhì)量及正確診斷的基礎(chǔ)條件。

子宮輸卵管造影中理想的造影劑需要具備對比度好、不良反應(yīng)低、排泄快等特點，進而可將患者輸卵管梗阻部位完整顯示[6]。在目前子宮輸卵管造影中，造影劑類型有油劑、離子型造影劑、非離子型造影劑，既往使用油劑較多。陳明江[7]文獻報道，碘化油因不溶于水且黏稠度大，向患者體內(nèi)注射后流動速度慢，圖像等待時間較長，可能會進一步加重了輸卵管堵塞。

本組研究收集了96例行子宮輸卵管造影檢查的患者，采用碘化油、碘海醇進行了造影對照研究，整理結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，碘化油組患者造影圖像質(zhì)量明顯差于碘海醇組，提示采用碘海醇進行子宮輸卵管造影檢查成像更為清晰，更有利于后期醫(yī)師診斷。碘海醇作為第2代非離子型單體造影劑，相對于傳統(tǒng)碘化油，碘海醇在人體中滲透壓低，水溶性佳，注入女性體內(nèi)流動速度快。值得注意的是，較多學(xué)者文獻報道，碘海醇人工注入體內(nèi)時，推注壓力低，對于宮腔內(nèi)刺激性較低，在患者檢查完畢后出現(xiàn)腹脹、腹痛的發(fā)生率也明顯降低[8]。本組研究中，碘海醇組不良反應(yīng)發(fā)生率4.16%明顯低于碘海油組。表明采用碘海醇進行子宮輸卵管造影安全性較好，對患者血管內(nèi)皮以及神經(jīng)耐受性中優(yōu)勢明顯。此外，碘海醇可直接通過經(jīng)腎臟排泄，不會在血液循環(huán)中形成血栓，但對于存在腎功能不全者需禁用碘海醇，選擇其他手段進行檢查。

綜上所述，碘海醇在子宮輸卵管造影檢查中的圖像質(zhì)量優(yōu)于碘化油，且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)率低。

[1] 張梅花.宮腹腔鏡聯(lián)合探查與子宮輸卵管造影診斷輸卵管疾病的價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20):54-55.

[2] 孫燕,方芳,付培德,等.CT檢查中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防、處理及對影像學(xué)檢查的影響分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014,14(4):755-758.

[3] 龔衍,曾玖芝,熊慶.子宮輸卵管造影在診斷女性不孕癥中的價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(3):176-178.

[4] 黃荷鳳,王波,朱依敏.不孕癥的規(guī)范化診療——不孕癥發(fā)生現(xiàn)狀及趨勢分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(9):688-690.

[5] 付澤明.女性不孕癥病因的研究進展[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2014,22(6):430-432.

[6] 唐曉旭.微泡造影劑在高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤中的應(yīng)用進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(6):751-754.

[7] 陳明江.改良及傳統(tǒng)子宮輸卵管造影檢查對比劑逆流分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,41(5):581-583.

[8] 張婷,李燦,林京玉,等.碘海醇注射液的安全性評價和風(fēng)險管理研究[J].臨床藥物治療雜志,2014,12(3):43-48.