梅浪華

臨床上，直腸癌就是指處在齒狀線到乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的一種惡性腫瘤，為胃腸道比較常見的一種惡性疾病?，F(xiàn)階段，對直腸癌的治療多以手術(shù)方式為主，輔以術(shù)后放化療。但值得關(guān)注的是，手術(shù)及術(shù)后放療造成的性功能與排尿功能障礙增加了患者的痛苦[1]。有研究顯示[2]，直腸癌手術(shù)及術(shù)后放療引起性功能障礙程度受到盆腔內(nèi)淋巴清掃范圍及放療后淋巴回流受阻的影響，同時受到放療后血管數(shù)量減少及自主神經(jīng)改變等引起睪丸酮濃度下降或睪丸酮分泌減少的影響。本研究出于對直腸癌患者治療后影響性功能的臨床因素進行分析探討，為今后的臨床診治工作，提供有價值的參考信息的目的，術(shù)后來本院放化療且術(shù)前無性功能障礙的男性直腸癌患者的臨床資料展開治療后性功能情況調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2017年6月本院收治的放化療且術(shù)前無性功能障礙的男性直腸癌患者56例作為研究對象，均為男性，年齡31～70歲，平均（53.2±14.2）歲，其中年齡＜50歲者20例，50～59歲者24例，≥60歲者12例。手術(shù)方式為Miles術(shù)者16例，Dixon術(shù)者40例。Dukes分期為A期者9例，B期29例，C期者18例。患者文化程度為小學(xué)和初中29例，中專和高中者15例，大專及以上學(xué)歷者12例。術(shù)后分期為T4或N1-2的患者共26例，接受術(shù)后常規(guī)三維適形放療，6MV的X線，SAD技術(shù)，MLC，完成DT 50～50.4 Gy/25～28 FX，所有患者均符合臨床診斷標準，接受手術(shù)及術(shù)后放化療，自愿接受臨床研究，并簽署知情同意書。患者手術(shù)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對56例術(shù)后放化療且術(shù)前無性功能障礙的男性直腸癌患者術(shù)后性功能情況進行調(diào)查，并對性功能障礙的發(fā)生情況以及影響因素進行統(tǒng)計分析。

1.2.2 調(diào)查方法 對患者術(shù)后展開隨訪，采取不記名調(diào)查問卷形式，對患者術(shù)后情況進行評估。調(diào)查問卷涉及內(nèi)容包括：患者性欲障礙、勃起障礙、性交障礙、射精障礙等。對患者術(shù)后隨訪期間的情況進行統(tǒng)計分析。同時總結(jié)分析性功能障礙影響因素。

1.3 評價標準[3]性欲障礙：性欲低下甚至?xí)袇拹盒睦恚哼M或完全沒有任何性欲。勃起障礙：勃起不堅或存在異常性的勃起。性交障礙：在性交過程中會出現(xiàn)昏厥、癔病、失語、恐懼等癥狀表現(xiàn)。射精障礙：射精時間明顯延遲、完全不射精、性快感完全缺失、逆行射精等幾種狀態(tài)。指導(dǎo)患者填寫問卷，問卷包括10個評估問題，性欲、射精、性交評估等每個方面成績≤2分的時候可以視為障礙。IIEF-5問卷包括5個主要問題，總得分應(yīng)該為25分，在22分以下者可以視為勃起障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性功能障礙發(fā)生率統(tǒng)計 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本組56例受試者中，術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙者30例，發(fā)生率為53.57%。

2.2 性功能障礙影響因素分析 經(jīng)統(tǒng)計可知，患者術(shù)后放療為直腸癌術(shù)后性功能障礙的危險因素，見表1。

表1 直腸癌術(shù)后性功能障礙影響因素分析結(jié)果統(tǒng)計

3 討論

調(diào)查顯示[4-5]，直腸癌為臨床上一種非常常見的惡性腫瘤類疾病，近幾年直腸癌疾病的臨床發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展趨勢，是我國發(fā)病率第五位的惡性腫瘤類疾病，并且，直腸癌的死亡率也相對較高，目前已經(jīng)引起了人們的高度重視。臨床上對直腸癌的治療多以手術(shù)及術(shù)后放化療為主。然而，有研究顯示，不同的手術(shù)方式會誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥[6]。術(shù)后性功能障礙為直腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥。直腸癌手術(shù)及術(shù)后放療引起性功能障礙程度受到盆腔內(nèi)淋巴清掃范圍及放療后淋巴回流受阻的影響，同時受到放療后血管數(shù)量減少及自主神經(jīng)改變等引起睪丸酮濃度下降或睪丸酮分泌減少的影響。性功能改變的影響因素主要包括器質(zhì)性和功能性兩方面。放療對性功能產(chǎn)生的不良影響程度較大[7]。直腸癌患者在盆腔放療后，盆腔位置分布的血管會明顯減少和自主神經(jīng)發(fā)生一定的改變，使血清睪丸酮濃度水平明顯下降；睪丸雖然在放射治療的區(qū)域外，且放療過程中對其進行了針對性的保護，但由于散射線的存在，睪丸受到輻射也是必然的，使睪丸酮的分泌量會明顯減少，從而導(dǎo)致性欲發(fā)生改變，在腫瘤消退和放療損傷的逐漸恢復(fù)，盆腔血管會重新的形成側(cè)枝循環(huán)系統(tǒng)，血供狀態(tài)逐漸恢復(fù)的時候，性功能也會隨之有一定的改善。除了上述的一些器質(zhì)性的誘導(dǎo)因素之外，有專家認為患者的主觀因素也占很大比重。

本次研究中，出于對直腸癌患者手術(shù)、放療后影響性功能的臨床因素進行探討的目的，對術(shù)后來本院放化療且術(shù)前無性功能障礙的男性直腸癌患者的臨床資料展開術(shù)后性功能情況調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組56例受試者中，術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙者30例，發(fā)生率為53.57%；經(jīng)統(tǒng)計可知，患者術(shù)后放療為直腸癌術(shù)后性功能障礙的危險因素。這一結(jié)果與相關(guān)文獻[8-9]報道結(jié)果相似，由此證實，直腸癌患者治療后出現(xiàn)性功能障礙的發(fā)生率相對較高，影響因素也較多，在今后的臨床工作中，應(yīng)對其給予足夠的重視。

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