黃求兒

原發(fā)性腎病綜合征是一種常見的腎小球疾病，臨床表現(xiàn)以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫等癥狀為主，研究報(bào)告指出近年來本病發(fā)病率逐年上升，而且死亡率不斷攀升[1]。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年原發(fā)性腎病綜合征患者數(shù)量越來越多，由于老年人體質(zhì)較差，腎外合并癥較多，因此治療難度大，長期大劑量使用腎上腺皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不利于老年患者的身心健康[2]。筆者所在醫(yī)院經(jīng)過多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)雷公藤多苷聯(lián)合小劑量潑尼松具有更為顯著的治療效果，為客觀檢驗(yàn)該方案治療效果，抽選78例老年原發(fā)性腎病綜合征患者，分別給予不同方法治療，現(xiàn)整理并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月～2015年10月來本院就醫(yī)的78例確診病例，經(jīng)入院檢查均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照完全隨機(jī)分組原則將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，各39例，其中觀察組男20例，女19例，年齡62～79歲，平均年齡（65.38±4.22）歲，病程 2～17個(gè)月，平均病程（11.29±6.42）個(gè)月，合并癥：高血脂11例，高血壓7例，糖尿病3例；對(duì)照組男21例，女18例，年齡63～80歲，平均年齡（66.72±5.00）歲，病程3～21個(gè)月，平均病程（12.36±5.73）個(gè)月，合并癥：高血脂13例，高血壓6例，糖尿病4例。兩組患者一般資料比較，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：24 h尿蛋白定量＞3.5 g/d，白蛋白＜30 g/L，臨床表現(xiàn)為水腫、高脂血癥等。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞60歲；對(duì)本研究完全知情并自愿簽署知情協(xié)議書。②排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：合并淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)性腎病綜合征；合并嚴(yán)重心血管疾病或其他重大疾病未得到有效控制；對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物或藥物成分過敏，有藥物過敏史或依賴史。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 兩組患者入院后均給予利尿消腫、低鹽低脂飲食、補(bǔ)充鈣劑等常規(guī)治療，常規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)照組僅給予雷公藤多苷（浙江得恩德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z04220332，藥品規(guī)格：10 mg），用法用量：推薦劑量為1～1.5 mg/（kg·d），每天分3次服用，飯后服用。連續(xù)服用6～8周，持續(xù)治療6個(gè)月。觀察組給予雷公藤多苷+小劑量潑尼松，雷公藤多苷藥品生產(chǎn)信息與用法用量同對(duì)照組，潑尼松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020689，藥品規(guī)格：5 mg），用法用量：0.5 mg/（kg·d），體質(zhì)量＞60 kg者每天劑量為30 mg，使用8周后逐漸減少劑量，每周減少2.0 mg，減至10 mg/d時(shí)持續(xù)治療6個(gè)月，潑尼松達(dá)到維持劑量后逐漸減少雷公藤多苷劑量，每半月減少10 mg，直至20 mg/d后維持治療6個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后檢測蛋白尿、24 h尿蛋白定量各項(xiàng)生化指標(biāo)，觀察治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：蛋白尿轉(zhuǎn)陰，24 h尿蛋白定量≤0.2 g/d；顯著緩解：24 h尿蛋白定量＜1.0 g/d；部分緩解：24 h尿蛋白定量＜3.0 g/d；無效：治療后與治療前生化指標(biāo)改善不明顯。治療總有效率=[（完全緩解+顯著緩解+部分緩解）/總例數(shù)]×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，以χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為：α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療總有效率方面兩組差異性比較 兩組比較，觀察組治療總有效率為94.9%，明顯高于對(duì)照組的76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 在安全性方面兩組差異性比較 兩組用藥安全性比較，均出現(xiàn)不同程度的用藥不良反應(yīng)，但并未影響臨床用藥，均順利完成全部療程，觀察組共有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有9例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療總有效率情況比較

表2 兩組患者安全性方面情況比較

3 討論

老年原發(fā)性腎病綜合征患者受自身年齡大、體質(zhì)差、免疫系統(tǒng)退化等諸多不良因素的影響，長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[4-5]，同時(shí)也容易引起血糖、血壓、血脂升高，對(duì)患者產(chǎn)生不良影響[6]。因此臨床治療中需結(jié)合患者病情開展針對(duì)性治療，筆者所在醫(yī)院經(jīng)過多年的經(jīng)驗(yàn)積累及創(chuàng)新研究發(fā)現(xiàn)雷公藤多苷聯(lián)合小劑量潑尼松具有較好的療效，本次實(shí)證研究顯示觀察組經(jīng)過該方案干預(yù)治療后，治療總有效率為94.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用該方法治療能夠有效改善蛋白尿轉(zhuǎn)陰，24 h尿蛋白定量指標(biāo)改善，而且安全性高，是一種理想的治療方法。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明雷公藤多苷是一種具有免疫抑制功能的中藥制劑，能夠抑制白細(xì)胞介素-2從而發(fā)揮對(duì)抗炎癥的作用，效果優(yōu)于常規(guī)激素[7]，在治療中聯(lián)合使用小劑量潑尼松一方面能夠避免大劑量用藥所產(chǎn)生的副作用，另一方面則能夠緩解免疫抑制劑引起的呼吸窘迫、感染等并發(fā)癥，因此患者預(yù)后良好較好[8]。

綜上所述，在老年原發(fā)性腎病綜合征治療中，需在全面診斷檢查的基礎(chǔ)上采取藥物綜合療法，注意聯(lián)合用藥，避免單一藥物治療的片面性和局限性，避免大劑量使用某種藥物引起不良反應(yīng)，本文推薦選擇雷公藤多苷聯(lián)合小劑量潑尼松治療方案，值得臨床借鑒。

[1] 侯曉敏.雷公藤多苷聯(lián)合小劑量潑尼松治療老年原發(fā)性腎病綜合征臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(17):2565-2566.

[2] 朱俊利.雷公藤多苷聯(lián)合小劑量潑尼松治療老年原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(6):1067-1153.

[3] 陳薇薇.雷公藤多苷聯(lián)合中等劑量強(qiáng)的松治療老年原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(10):1031-1033.

[4] 田俊瑋,黃映紅,李大勇,等.雷公藤多苷對(duì)老年原發(fā)性腎病綜合征患者血清指標(biāo)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(7):47-49.

[5] 周振中.小劑量強(qiáng)的松聯(lián)合雷公藤多苷治療老年原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(21):4860-4861.

[6]YokoyamaHitoshi,SugiyamaHitoshi,NaritaIchiei,et al.0utcomes of primary nephrotic syndrome in elderly Japanese:retrospective analysis of the Japan Renal Biopsy Registry(J-RBR)[J].Clinical and experimental nephrology,2015,19(3):496-505.

[7] 劉金平.中老年原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用雷公藤多苷輔助治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(18):135-136.

[8] 鮑宇.雷公藤多甙聯(lián)合中小劑量潑尼松治療老年原發(fā)性腎病綜合征臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(7):172-173.