林學(xué)，陳川英，陳芳

重型肝炎目前仍是臨床救治的難點，病死率高，預(yù)后差，缺乏比較理想評價預(yù)后的指標。脂類的代謝中心在肝臟，肝細胞受到不同程度損害時，脂類代謝也將出現(xiàn)不同程度異常，本文通過研究重型肝炎患者血脂水平，探討重型肝炎患者血脂水平與預(yù)后關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年4月～2016年10月間在南昌市第九醫(yī)院住院治療的300例重型患者，年齡22～62歲，平均（41.0±12.3）歲，均符合《2015年慢乙肝防治指南》的診斷標準，其中慢性重型肝炎組246例，急性重型肝炎16例，亞急性肝炎38例。

1.2 檢測方法 入院后采集患者姓名、性別、年齡、身高、體質(zhì)量并計算體重指數(shù)。入院第2天清晨空腹抽取外周靜脈血4 ml，血脂測定標本送至南昌市第九醫(yī)院生化實驗室，應(yīng)用日立7600生化儀器（采用濰坊鑫澤生物科技有限公司試劑自動測定）。要求被采血患者2周內(nèi)無高脂飲食，無服用影響血脂藥物如降脂藥物、避孕藥、相關(guān)激素等，無劇烈運動。

1.3 治療方法 入院后患者均采用還原型谷胱甘肽護肝，異甘草酸鎂抗炎降酶，丁二磺酸腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸利膽退黃、前列地爾促進肝細胞再生、輸注血漿白蛋白及對癥支持等治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 按患者總膽固醇值大小分為3組，A組105例（總膽固醇小于1.4 mmol/L）、B組110例（總膽固醇1.4～2.8 mmol/L）、C組（正常組）95例（總膽固醇＞2.8 mmol/L）。其中A組死亡69例，B組死亡39例，C組死亡22例。重型肝炎患者常發(fā)生低總膽固醇血癥，其病死率明顯高于總膽固醇正常組，且總膽固醇越低病死率越高，A組與B組（χ2=14.663，P＜0.05）、A組與 C組（χ2=36.425，P＜0.05）、B組與 C組（χ2=5.688，P=0.017）,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 總膽固醇水平與重型肝炎預(yù)后關(guān)系[n（%）]

2.2 按重型肝炎臨床分期分為3組，早期146例、中期89例、晚期65例，早期發(fā)生低總膽固醇血癥80例（發(fā)生比例為54.79%），中期發(fā)生低膽固醇血癥69例（發(fā)生比例為77.53%），晚期發(fā)生低總膽固醇血癥56例（發(fā)生比例為86.15%）。早期發(fā)生低膽固醇血癥最低，與中期（χ2=12.316，P＜0.05）及晚期（χ2=19.306，P＜0.05）相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。晚期與中期發(fā)生低總膽固醇比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.829，P=0.176），見表2。

表2 重型肝炎臨床分期與總膽固醇水平關(guān)系[n（%）]

2.3 按患者總膽固醇值大小分為3組，A組105例（總膽固醇＜1.4 mmol/L）、B組100例（總膽固醇1.4～2.8 mmol/L）、C組（正常組）95例（總膽固醇＞2.8 mmol/L）。A組發(fā)生肝性腦病66例，B組發(fā)生肝性腦病48例，C組發(fā)生肝性腦病18例。A組與 B組（χ2=4.58，P=0.032）、A組與 C組（χ2=39.476，P＜0.05）、B組與C組（χ2=18.365，P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 總膽固醇水平與肝性腦病關(guān)系[n（%）]

3 討論

肝臟作為人體的重要器官之一，具有合成、解毒、代謝、分泌、生物轉(zhuǎn)化以及免疫防御等功能。重型肝炎為肝細胞大量壞死引起肝功能衰竭，導(dǎo)致上述功能發(fā)生嚴重障礙或失代償，進而出現(xiàn)以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群，治療難度大，病死率高，達50%～90%[1]。目前臨床上主要用凝血酶原活動度高低來評價患者預(yù)后，而忽視了低脂血癥在重型肝炎患者中較為常見。有文獻報道[2]，危重病患者易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，認為低脂血癥是危重患者的危險信號。

血脂的來源有兩方面，一是外源性，從食物中攝取的脂類經(jīng)消化吸收進入血液，二是內(nèi)源性，由肝臟、脂肪細胞以及其他組織合成釋放入血。兩者維持著體內(nèi)血脂平衡。重癥肝炎患者，食納差，體內(nèi)血脂維持主要為內(nèi)源性。總膽固醇約70%～80%是在肝臟進行生化合成，當出現(xiàn)重型肝炎時，肝細胞大量處于炎癥壞死時，肝細胞數(shù)量明顯減少，肝臟合成總膽固醇能力差，血清總膽固醇水平下降，呈負相關(guān)關(guān)系，本文表1中，將總膽固醇按數(shù)值大小分為A、B、C組，血清總膽固醇水平越低，肝臟損害就越嚴重，死亡率也也高。重型肝炎患者發(fā)生低總膽固醇血脂概率高，達68.33%，臨床上將重型肝炎分為早期、中期、晚期，分期越晚，病情越嚴重，病死率越高。從表2中可以看出，臨床分期越晚，發(fā)生低總膽固醇血脂概率越高，這與臨床分期越晚，肝臟損害越嚴重有關(guān)，肝臟合成功能差有關(guān)。重型肝炎基礎(chǔ)上并發(fā)出現(xiàn)肝性腦病時，預(yù)后差，是重型肝炎預(yù)后不良的獨立風(fēng)險因素[3-4]。從表3中我們可以看出，隨著血清總膽固醇下降，肝性腦病發(fā)生率越來越高，這可能與患者肝細胞損害越嚴重，肝臟合成總膽固醇能力逐漸下降，同時肝臟嚴重損害極易引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的精神、神經(jīng)障礙為表現(xiàn)的綜合征即肝性腦病。

目前臨床上常將凝血酶原時間、肝性腦病、空腹血糖、AFP水平等作為評估重型肝炎預(yù)后指標[5-6]，往往忽視早期對總膽固醇的檢測，總膽固醇水平可很好反映肝臟損害嚴重程度，對于早期評估重型肝炎預(yù)后有一定價值。

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