肖衛(wèi)兵，鄧圓花，馬昌明，劉梅華，章秋明，劉萍華

流浪人員中精神分裂癥患者所占比例較高，因多數(shù)流浪無(wú)主精神分裂癥患者長(zhǎng)期無(wú)人監(jiān)管和照料，生活自理能力不足，明顯增加了精神病房的管理難度[1-2]。本院嘗試在常規(guī)抗精神病藥物維持治療的基礎(chǔ)上對(duì)流浪無(wú)主精神分裂癥患者進(jìn)行行為治療，有效提高了其生活技能，為其康復(fù)和管理提供了有利基礎(chǔ)，現(xiàn)回顧性報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年4月～2017年4月本院接診的60例流浪無(wú)主精神病患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組男20例，女10例，年齡18～50歲，平均年齡（32.74±8.22）歲，病程2～22年，平均（9.75±2.03）年；對(duì)照組男21例，女9例，年齡18～50歲，平均年齡（32.78±8.17）歲，病程為2～22年，平均（9.71±2.11）年。兩組患者的性別比例、年齡、病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)常規(guī)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；臨床特征為急性期癥狀基本消失；病情基本穩(wěn)定；日常生活能力較低下，日常生活能力量表（ADL）評(píng)分＞20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦器質(zhì)性或精神活性物質(zhì)所致精神障礙者；智力嚴(yán)重低下者；其他軀體合并癥者。

1.3 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)抗精神病藥物維持治療和精神科常規(guī)護(hù)理，包括溝通與交流、衛(wèi)生清潔、生活照料、飲食控制、危險(xiǎn)行為防護(hù)等。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施行為治療：①生活行為治療。針對(duì)個(gè)體特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練，包括各種生活技能練習(xí)、生活規(guī)律和主動(dòng)性訓(xùn)練、健康行為習(xí)慣培養(yǎng)、季節(jié)和冷暖感受指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)等。②社會(huì)行為治療。組織患者進(jìn)行下棋、打球、看電影、玩游戲等簡(jiǎn)單交流活動(dòng)，幫助見(jiàn)著逐步學(xué)會(huì)表達(dá)意愿和進(jìn)行生活社交，對(duì)表現(xiàn)良好者注意表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后護(hù)士觀察量表（N0SIE-30）及日常生活能力量表（ADL）評(píng)分情況。

N0SIE-30[4]包含10個(gè)因子分項(xiàng)共30個(gè)條目，按照患者癥狀或表現(xiàn)出現(xiàn)的頻度按照5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分為128分。

ADL評(píng)分[5]涉及14項(xiàng)內(nèi)容，按照4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分為56分，評(píng)分越高表示日常生活能力越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后N0SIE-30評(píng)分對(duì)比 兩組患者干預(yù)后社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生、激惹、精神表現(xiàn)、遲緩、抑郁、總消極因素、總積極因素及病情總估計(jì)評(píng)分均顯著改善（P＜0.05），且觀察組干預(yù)后N0SIE-30各項(xiàng)評(píng)分改善效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分對(duì)比 兩組患者干預(yù)后ADL評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），且觀察組干預(yù)后ADL評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

流浪無(wú)主精神分裂癥患者是一個(gè)弱勢(shì)群體，其存在明顯的認(rèn)知功能障礙和行為紊亂，容易對(duì)社會(huì)和自身造成危害，需要全社會(huì)加強(qiáng)關(guān)注[6]。調(diào)查研究顯示，多數(shù)流浪無(wú)主精神分裂癥患者受精神疾病本身的影響，不能說(shuō)出或?qū)懗鲎约旱募彝サ刂泛图胰寺?lián)系方式，導(dǎo)致尋找家人困難，長(zhǎng)期住院的必然性增大[7]。另外，這些患者因長(zhǎng)期流浪，缺乏家人督促和監(jiān)管，普遍有生活自理差、孤僻、行為退縮等癥狀，給精神病房的管理增加了難度[8]。

表1 兩組患者干預(yù)前后N0SIE-30評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

有專家指出，人的肢體行為存在不使用即退化的情況，進(jìn)行針對(duì)性生活行為和社會(huì)行為治療能夠幫助患者逐步恢復(fù)肢體功能，提升自理能力和交流能力，同時(shí)也會(huì)對(duì)感覺(jué)器官產(chǎn)生刺激，改善其腦部功能，促進(jìn)病情康復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組干預(yù)后N0SIE-30各項(xiàng)評(píng)分及ADL評(píng)分改善效果較對(duì)照組更加明顯，提示行為治療在提高流浪無(wú)主精神分裂癥患者生活技能，促進(jìn)其病情康復(fù)中有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)。

總之，行為治療能夠有效改善流浪無(wú)主精神分裂癥患者病情和日常生活能力，值得臨床推薦。

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