許佳

身高是兒童發(fā)育的重要標志之一，在國際臨床醫(yī)學中，身高常作為一項重要指標用于各國家和地區(qū)兒童健康發(fā)育情況的比較研究中。2011年8月國務(wù)院發(fā)表聲明，確定將“5歲以下兒童的身高增長遲緩率控制在7%以下”作為衛(wèi)生部門的具體工作目標[1]。身高生長具有不可逆特點，待骨骺閉合后身高便不會再增高[2]，因此在兒童時期需要定期對其身高進行測量，一旦發(fā)現(xiàn)偏離情況應(yīng)立即明確原因，并給予早期干預(yù)，保證兒童的正常健康發(fā)育。為探究早期干預(yù)對身高偏離兒童的積極影響，特開展本次研究，現(xiàn)對研究情況進行下述匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年5月對本市4家條件相近的幼兒園中的1 482名兒童進行調(diào)查以及身高測量，從中篩選出142例符合研究納入標準的身高偏離兒童參與研究。本次研究對象納入標準包括：①均為本市戶口，且為本市常住人口；②入選兒童均為足月兒且單胎，出生時健康狀況良好，不存在對體格生長有不良影響疾病。研究對象排除標準包括：①在生長過程中并發(fā)慢性肺炎、腎炎、支氣管炎、肝炎等慢性疾病者；②先天性疾病者；③長期不間斷應(yīng)用激素類藥物或免疫調(diào)節(jié)劑者；④四肢有殘疾、患有佝僂病者。將142例身高偏離兒童通過隨機法將其分為研究組與對照組，各71名兒童。其中對照組兒童中有男42名，女29名，年齡3～6歲，平均年齡（4.2±1.5）歲，身高72～93 cm，平均（86.5±3.8）cm；研究組兒童中有男45名，女26名，年齡3～6.6歲，平均年齡（4.3±1.6）歲，身高75～90 cm，平均（87.2±3.6）cm；兩組兒童年齡、性別、身高等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可開展對照研究。

1.2 方法 調(diào)查方法：為兩組兒童監(jiān)護人發(fā)放調(diào)查問卷，問卷主要內(nèi)容包括兒童的家庭情況、出生信息等，基于此對問卷內(nèi)容與監(jiān)護人填寫內(nèi)容進行整合，明確兒童身高偏離的影響因素，并針對兒童以及家庭的實際情況為研究組患者制定并實施早期促身高干預(yù)。

對照組兒童不實施早期研究。

研究組兒童的促身高干預(yù)內(nèi)容主要涵蓋營養(yǎng)補給、膳食均衡、合理運動、確保睡眠、樂觀心態(tài)、積極預(yù)防以及監(jiān)護人認知干預(yù)等多方面內(nèi)容，具體干預(yù)方法如下：①補充充足維生素D，有研究結(jié)果表明，維生素D與兒童身高增長之間存在緊密聯(lián)系，因此為身高偏離兒童補充維生素D具有重要意義，一般情況下兒童維生素D的補充通過含有豐富維生素D制劑進行，維生素D具有預(yù)防佝僂病的作用，兒童健康保健部門給予了合理建議，即年滿3周歲兒童的維生素D補充量為400～800國際單位[3]，同時兒童監(jiān)護人應(yīng)該定期帶領(lǐng)兒童進行健康體檢，及時了解兒童的身高情況。家長應(yīng)該每個季度帶領(lǐng)兒童進行體質(zhì)量、身高測量，計算體重指數(shù)，若兒童未能發(fā)揮遺傳身高潛能，補充維生素和鈣，多食用菠菜、番茄、油菜、香菜、蘿卜等蔬菜，櫻桃、獼猴桃、草莓、石榴等水果。②均衡膳食，肉類食物是兒童生產(chǎn)過程中必不可少的食物之一，且兒童膳食中的肉類攝入量對其身高增長具有重要作用，肉類食物中含有豐富的蛋白質(zhì)，營養(yǎng)價值較高，是兒童發(fā)育的基礎(chǔ)物質(zhì)，若兒童長期不食用肉食則會缺乏營養(yǎng)和能量，導致兒童營養(yǎng)不良，這是慢性營養(yǎng)缺乏性疾病的一種，對兒童的正常生長具有嚴重的不良影響，病情嚴重可導致兒童各項系統(tǒng)功能紊亂、抵抗力和免疫力嚴重下降，患病風險大大提升，進而對兒童的智力造成影響[4]。因此需要為其補充蛋白質(zhì)類產(chǎn)品，以膳食平衡寶塔內(nèi)容進行飲食指導。③良好作息習慣培養(yǎng)，兒童各項身體機能尚未發(fā)育完全，因此良好的作息和充足的睡眠對其身高發(fā)育具有重要意義，同時兒童的生長過程中需要多種內(nèi)分泌激素合理調(diào)節(jié)，而身高增長與生長技術(shù)水平之間有著一定的聯(lián)系，研究證明在睡眠狀態(tài)下生長激素的分泌量相比非睡眠狀態(tài)下分泌量多，此時兒童的生長激素呈現(xiàn)出脈沖式分泌，因此培養(yǎng)兒童良好作息，確保兒童充足睡眠對其身高發(fā)育有良好影響。④合理運動，兒童身高增長影響因素較多，但是可在大體上將影響因素分為環(huán)境因素和遺傳因素兩類，在環(huán)境因素中還可細分為睡眠、疾病、營養(yǎng)以及運動等[5]，其中能夠直接促進兒童身高增長所需生長激素大量分泌的因素為運動，除促進生長激素分泌作用外，合理適當?shù)倪\動還可提升兒童的食欲，增加兒童飲食量，確保其營養(yǎng)充足。一般情況下，兒童的運動形式不應(yīng)該單一枯燥，而是應(yīng)該充滿趣味性以滿足兒童天生好動、好奇心強烈的生理和心理特征，因此兒童的運動形式應(yīng)該包括捉迷藏、攀爬、踢毽子、滑梯、跳繩、游泳、投擲以及各種球類運動，通過運動鍛煉還可增強兒童的免疫力和抵抗力，降低患病風險，促進兒童健康成長。⑤家長關(guān)愛，學齡前兒童年紀小，對社會和外界環(huán)境的接觸不多，同時兒童懵懵懂懂的性格使其在對外面世界產(chǎn)生興趣的同時也會缺乏安全感，格外需要家長或親屬的關(guān)注和認同，因此家長應(yīng)該給兒童更多的關(guān)注和關(guān)愛，抽出時間陪兒童做游戲等，讓兒童在充滿關(guān)愛的環(huán)境中成長，保持積極的心態(tài)，注意飲食，健康成長。⑥身高測量，家長應(yīng)定期為兒童進行身高測量，或去醫(yī)院接受正規(guī)身高評價，并以評價結(jié)果為依據(jù)實施干預(yù)措施，如果檢查結(jié)果顯示身高評價一切正常，則可以增長速率為依據(jù)實施干預(yù)，所增長速率也是正常狀態(tài)，則可為兒童實施常規(guī)干預(yù)，盡早幫助兒童養(yǎng)成健康的飲食習慣和生活方式，保證身高的正常增長；若檢查結(jié)果顯示骨齡＞年齡，在促身高干預(yù)中需要控制兒童飲食，降低能量日常攝入量，嚴格控制兒童食用高熱量食品，此外還應(yīng)該取消兒童保健品食用，減少雌激素食品的攝入量。同時家長可以根據(jù)兒童年齡和骨齡直接的內(nèi)在聯(lián)系進行干預(yù)指導，兒童年齡如果與骨齡相符合，僅實施常規(guī)促身高干預(yù)即可，如果兒童年齡顯著低于骨齡，則首先需要對兒童身高增長水平以及體重指數(shù)進行分析，明確發(fā)生該情況的原因，并對兒童成長環(huán)境中的各項因素進行調(diào)整。

1.3 臨床觀察指標 總結(jié)分析身高偏離兒童身高矮小的影響因素，對兩組兒童干預(yù)后的身高增長情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析與處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；同時采用方差計算F值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童身高偏離影響因素 通過方差計算，家長（父母）或監(jiān)護人的文化程度以及身高與兒童身高之間差異顯著，方差計算結(jié)果顯示F值分別為（F1=5.346，F(xiàn)2=5.722，F(xiàn)3=5.016，F(xiàn)4=3.014，P＜0.05）。

通過方差計算，兒童出生時身高與兒童身高之間差異顯著（F=3.126，P＜0.05）。通過方差計算，兒童生長環(huán)境因素與兒童身高之間差異有統(tǒng)計學意義（F=4.082，P＜0.05）。

2.2 兩組兒童身高增長比較 經(jīng)過早期干預(yù)，研究組兒童身高增長顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童干預(yù)后身高增長比較（x±s）

3 討論

所謂身高偏離是指兒童在發(fā)育過程中，身高增長水平與國際研究的正常身高水平有差異，即低于國際水平[6]。身高偏離對兒童的成長發(fā)育有著不良影響，身高偏離兒童易發(fā)生營養(yǎng)不良情況，而營養(yǎng)不良則具有持續(xù)性，長期營養(yǎng)不良可造成兒童免疫力和抵抗力下降，體內(nèi)缺乏微量元素，易發(fā)生多種感染性疾病，嚴重影響兒童的身體健康。

本次研究擇取的4家幼兒園共1 482名學齡前兒童中共有142例身高偏離兒童，身高偏離發(fā)生率為9.58%，遠遠高于國家要求的學齡前兒童身高發(fā)育遲緩率不得高于7%的要求。針對身高偏離發(fā)生的原因進行了下述分析：第一，學齡前兒童年紀小，該年齡階段的兒童正處于急速發(fā)育期，年齡逐漸增加后，兒童參與的日常運動和活動增多，能量消耗速度快，加之大部分兒童都存在挑食、更喜愛零食等習慣，對能量充足的主食、水果蔬菜以及肉類的食用量減少，營養(yǎng)攝入不足，最終致使兒童缺乏營養(yǎng)，身高偏離。第二，我國以秦嶺淮河為界，以南為南方，以北為北方，相對北方人的高大來說，南方人較矮小，這種普遍情況已經(jīng)被國家調(diào)研結(jié)果所證實[7]。除此之外，身高也會受遺產(chǎn)因素的影響，兒童雙親的身高在一定程度上決定了兒童的身高，并且兒童監(jiān)護人的文化水平以及兒童出生時的身高也對兒童后期身高發(fā)育有著重要影響，這與監(jiān)護人的教育、對兒童的關(guān)心程度、對兒童成長相關(guān)知識的了解和理解等因素有關(guān)。

在正常生長環(huán)境中，無身高偏離的健康兒童有自己特定的發(fā)育軌道，兒童可沿著該軌道逐漸向遺傳因素決定的身高目標發(fā)育[8]。但是生長環(huán)境改變后，例如兒童運動量不足或營養(yǎng)缺乏時，其身高發(fā)育就會偏離正軌變得矮小，而除去影響因素后兒童可繼續(xù)按照預(yù)定軌道生長發(fā)育，因此實施干預(yù)措施的意義就在于幫助兒童除去影響身高增長的不良因素，進而確保其能夠正常生長。本次研究結(jié)果顯示，為研究組兒童的身高偏離情況實施早期干預(yù)后，其身高增長顯著優(yōu)于對照組兒童，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見早期干預(yù)對身高偏離兒童正常發(fā)育的重要意義。

綜上可知，兒童身高偏離發(fā)生受到較多因素的影響，這對兒童的正常發(fā)育有著阻礙效果，因此明確影響因素，對癥干預(yù)對兒童身高增長具有重要意義，且具有良好的效果，具有較高的推廣價值，值得應(yīng)用。

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