張瑋瑋

CIN是一種臨床常見病，與宮頸浸潤癌的聯(lián)系密切，是癌前病變的總稱，可對宮頸的不典型增生以及浸潤癌的病理變化做出一定的反映，給患者的生理以及心理均造成了一定的不良影響，大大降低了患者生活質量，并影響了夫妻關系，由此可知對CIN及早的進行有效處理，可有效降低宮頸癌的發(fā)生率或者延緩宮頸癌的發(fā)展進程，所以選取一種安全、有效的手術方法顯得至關重要[1-2]。本文筆者為了辯論LEEP術治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效，特擷取自2013年11月～2017年11月本院收治的32例宮頸上皮內瘤變患者查究，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擷取本院收治的32例宮頸上皮內瘤變患者，均經病理診斷確診，擷取時間2013年11月～2017年11月，分組原則以隨機數(shù)字發(fā)表法為主，分研究組（n=20）和對照組（n=12）。研究組年齡20～60歲，平均年齡（40.06±19.62）歲；病程3～9個月，平均病程（6.06±2.95）個月；其中Ⅰ級12例、Ⅱ級8例。對照組年齡21～62歲，平均年齡為（41.52±19.25）歲；病程3～10個月，平均病程（6.57±3.01）個月；其中Ⅱ級5例、Ⅲ級7例。排除標準：①合并其他婦科疾病的；②存在血液疾病、手術禁忌證、凝血功能障礙、重大感染的；③肝、腎、心、肺等臟器合并其他重大疾病的；④配合度、依從性較差的；⑤臨床資料不完整的；⑥存在溝通障礙、精神疾病以及意識障礙的。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)麻醉患者，協(xié)助患者采取膀胱截石位，借助陰道拉鉤暴露患者的宮頸，確定病變范圍，在病灶的邊緣做一切口，呈環(huán)形，從切口逐漸向宮頸的內部，實施錐形切除，術后予以抗感染、營養(yǎng)支持等對癥處理。

1.2.2 研究組 術前3天，告知患者禁止性生活，詳細了解患者的生理情況，手術避開月經期，協(xié)助患者取膀胱截石位，對外陰以及宮頸部進行常規(guī)消毒，對宮頸的病變區(qū)域用復方碘伏液標準，術中采用高頻電刀，根據(jù)患者病變范圍的大小選擇環(huán)形電極的大小，手術操作一般從9點鐘方向開始，從9點鐘的外側垂直插入，橫向移動，在3點鐘的方向垂直向上滑出，切除宮頸病變組織時，切除范圍寬度應該大于病變范圍的3～5 mm，深度應該大于病變范圍的10～15 mm，而后進行電凝止血，對于出血量較大的患者，可予以明膠海綿進行填塞止血，術后用紗條或者碘伏棉球壓迫創(chuàng)面，24 h后即可取出，術后予以抗感染、營養(yǎng)支持等對癥處理[3-4]。

1.3 評價標準

1.3.1 手術情況 主要從術中出血量、手術時間、切口愈合時間三方面評定。

1.3.2 并發(fā)癥 （脫痂期出血、感染、宮頸口粘連狹窄）發(fā)生率。

1.3.3 復發(fā)率 隨訪10個月，計算并比較兩組的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 術中出血量：研究組的遠比對照組的少；手術時間、切口愈合時間：研究組的遠比對照組的短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（x±s）Table 1 Comparison of two groups of surgery(x±s)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 并發(fā)癥發(fā)生率：研究組的遠比對照組的低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 2 Comparison of the incidence of complications in the two groups

2.3 兩組復發(fā)率比較 隨訪1年，研究組中0例復發(fā)，復發(fā)率為0%；對照組中4例復發(fā)，復發(fā)率為33.3%（4/12），研究組的復發(fā)率遠高于對照組的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

當前，隨著人們生活環(huán)境的不斷變化以及生活方式的逐漸開放，CIN的發(fā)生率有顯著增高的跡象，并且發(fā)病人群逐漸趨向于年輕人，CIN中的Ⅱ級以及Ⅲ級是當前臨床公認的癌前病變，嚴重威脅到了患者的生命健康[5-6]。及早的進行有效的治療，不但可以延緩疾病的發(fā)展進程，還可有效保留患者的生殖能力，降低宮頸癌的發(fā)生率，減少患者死亡率[7-8]。臨床治療該病的常規(guī)方法有微波、冷凍、二氧化碳激光燒灼以及手術切除等，上述方法的創(chuàng)傷性較大，并且不能有效的清除病灶，在臨床中具有一定的局限性，患者往往需要反復、多次的治療，所以尋求一種效果確切且安全的治療方法是當前廣大臨床醫(yī)護人員關注的重點[9-10]。

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，LEEP術被廣泛應用于臨床，并取得了一定的成效，術中采用的是高頻電刀，在與人體接觸之后，電波產生的高熱，會被人體組織吸收或者阻抗，人體組織、細胞中的水分就會形成蒸汽波，進而起到了止血、切割等作用[11-12]。其次LEEP術只需要幾分鐘即可完成，并且該手術方法對陰道灼燒部分較少，患者術后可正常工作和生活，具有出血量少、手術時間短、效果確切等一系列優(yōu)點，對病變組織進行了有效的切割，極大的減少了并發(fā)癥，降低了復發(fā)率，改善了患者預后，有效的彌補了臨床常規(guī)治療的不足。LEEP術有效的切除了病變組織，借助高頻能量實現(xiàn)破壞、摘除、切割、切除組織，達到止血目的，并且組織學標本可完善的保留，具有治療以及診斷雙重效果，極大的降低了漏診率和誤診率。本文研究示：研究組的術中出血量遠比對照組的少，手術時間、切口愈合時間明顯短于對照組的；復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率遠比對照組的低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實了LEEP術在宮頸上皮內瘤變治療中的可行性、有效性，是一種安全、效果確切的手術方法，在臨床中具有較高的借鑒價值，值得廣大臨床醫(yī)護人員加強關注、研究、推廣，使其造福于更多的CIN患者，取得良好的社會效益。

綜上所述，宮頸上皮內瘤變患者予以LEEP術治療，患者的治療時間明顯縮短，術中出血量以及并發(fā)癥較少，術后無明顯復發(fā)，安全可靠，廣大患者值得信賴并予以推廣。

[1] 王賽莉,孫靜,陳琰,等.陰道鏡下宮頸LEEP術治療宮頸上皮內瘤變200例臨床療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):154-156.

[2] van Bogaert LJ.Histometry of high-grade cervical intraepithelial neoplasia and LEEP excision margin in HIV-infected and uninfected women[J].Analytical&Quantitative Cytopathology&Histopathology,2014,36(4):183.

[3] 孫玉敏.LEEP術治療宮頸上皮內瘤變的效果研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(5):108-109.

[4] Kim HS,Kwon JE,Kim JH,et al.Efficacy of loop electrosurgical excision procedure with cold coagulation for treating cervical intraepithelial neoplasia:A two center cohort study[J].0bstetrics&Gynecology Science,2017,60(2):200-206.

[5] 王雪珍.陰道鏡下多點活檢聯(lián)合LEEP術診治宮頸上皮內瘤變的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(15):132-134.

[6] Sangkarat S,Ruengkhachorn I,Benjapibal M,et al.Long-term outcomes of a loop electrosurgical excision procedure for cervical intraepithelial neoplasia in a high incidence country[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp,2014,15(2):1035-1039.

[7] 王新.干擾素聯(lián)合LEEP術治療宮頸上皮內瘤變臨床效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(11):88-89.

[8] Du R,Meng W,Chen ZF,et al.Post-treatment human papillomavirusstatusandrecurrenceratesinpatients treated with loop electrosurgical excision procedure conization for cervical intraepithelial neoplasia[J].European Journal of Gynaecological 0ncology,2013,34(6):548-551.

[9] 方麗云.陰道鏡下高頻電波刀(LEEP)治療宮頸上皮內瘤變(CIN)的臨床價值及可行性研究[J].當代醫(yī)學,2015,21(9):52-53.

[10]van Bogaert LJ.Histometry of high-grade cervical intraepithelial neoplasia and LEEP excision margin in HIV-infected and uninfected women[J].Analytical&Quantitative Cytopathology&Histopathology,2014,36(4):183.

[11]周美艷,王凡凡.宮頸上皮內瘤病變患者采用Leep術治療的效果分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(25):93-94.

[12]Barbosa LCR,Milan MH,Arbeli C.Pregnancy outcome in women after Loop Electrosurgical Excision Procedure(LEEP) for cervical intraepithelial neoplasia[J].Journal of Womens Health,2012,21(4):11.