陶榮，游淑紅

胎兒畸形是胎兒在子宮內發(fā)生的染色體或者結構異常情況，易引發(fā)新生兒殘疾與死亡。新生兒機體會因胎兒畸形而存在缺陷，即便出生后存活，也會對后期生存質量產(chǎn)生不同程度的影響，從而加大家庭與社會的經(jīng)濟負擔。產(chǎn)前篩查有助于臨床檢查對畸形問題予以及早發(fā)現(xiàn)，通過終止妊娠，能使畸形胎兒的出生率有效減少[1-2]。對胎兒畸形問題進行檢查時，臨床多主張實施超聲診斷。二維超聲檢查雖然是現(xiàn)下臨床常用檢測手段，但伴隨醫(yī)療研究的深入，四維超聲逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，現(xiàn)已在胎兒畸形診斷方面得到廣泛應用。對此，本研究以240例孕婦為研究對象，經(jīng)對不同孕周胎兒畸形診斷實施四維超聲聯(lián)合二維超聲，其診斷效果情況現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月～2017年8月本院接收的240例孕婦為本次研究對象，年齡21～44歲，平均年齡（27.4±3.5）歲；孕周12～41周，平均孕周（31.5±2.6）周；84例經(jīng)產(chǎn)婦，156例初產(chǎn)婦。所有被選對象對本次研究均知曉，并已簽署知情同意書；且本次研究已經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 方法 依照孕婦懷孕周期的不同將其分28～40+6周、18～27+6周和11～17+6周，即：孕晚期、孕中期和孕早期。對本研究所有被選患者均予以階段性超聲篩查，先給予二維超聲檢查，在此基礎上，對高度疑似畸形者實施四維超聲聯(lián)合檢查。所應用的超聲檢查設備為美國GE V0LUS0N E8。二維超聲：指導孕婦行平臥位，將其腹部充分暴露出來后，實施凸陣式探頭持續(xù)掃描追蹤，探頭頻率為3.5 MHz，頭頸部和羊水、腹部和脊柱、胎盤和四肢等部位均為掃描的主要內容，同時還要詳細記錄胎兒臨床參數(shù)情況。四維超聲：待用二維超聲檢查方式檢查完畢患者后，對疑似畸形較高的患者則是在行二維超聲檢查的同時予以四維超聲聯(lián)合檢查。

切換至四維容積采樣框，對經(jīng)二維超聲檢查后疑似部位，通過經(jīng)腹容積探頭給予緩慢掃描探查，其探頭頻率為2.5～7.0+6MHz，在掃描期間分析并對畸形位置予以明確記錄。所有檢查結果的診斷工作均由同一組影像醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計學方法 選用SPSS 10.0軟件予以本研究統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢查情況 以本研究本院接收的240例孕婦為研究對象，孕婦共娩出胎兒261例。而在娩出的胎兒中，合并畸形胎兒5例，畸形部位共計17處，具體為循環(huán)系統(tǒng)4處和消化系統(tǒng)6處，胸腹腔積液2處和胎兒腫瘤1處，3處皮膚水腫，1處四肢骨折。

2.2 比較分析不同孕周檢查情況 29～41+6孕周和12～18+6孕周的胎兒畸形檢出率顯著低于19～28+6孕周，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；相比二維超聲，對胎兒畸形問題實施檢查時采用四維超聲聯(lián)合二維超聲，其診斷檢出率相對較高，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比不同超聲檢查對孕周不同胎兒畸形的檢查結果情況（n）Table 1 Comparison of the results of different fetal abnormalities by different ultrasound examinations(n)

3 討論

胎兒畸形在婦產(chǎn)科疾病中屬于臨床常見疾病，遺傳因素、環(huán)境因素和母體因素等，均是導致胎兒畸形的主要機制，易引發(fā)患兒出現(xiàn)神經(jīng)管缺陷、先天性心臟病和21-三體綜合征等癥狀[3]。伴隨近些年人們生活環(huán)境的惡化，以及藥物濫用等現(xiàn)象問題的發(fā)生，致使胎兒畸形的發(fā)生率不斷提高，且每年均呈上升趨勢增加。有研究提出[4]，在活產(chǎn)兒中，胎兒畸形的發(fā)生率能達到3%左右，而且每年全世界缺陷嬰兒的出生能達到500萬左右，說明平均每5～6 min就會有1個缺陷嬰兒出生。我國是世界人口大國，因此相比其他西方國家，胎兒畸形的發(fā)生率也相對較高。

在早孕期，與感染、化學物質和放射性物質相接觸，則易引發(fā)新生兒畸形病癥發(fā)生，其中，胎兒吸收的放射線劑量不低于5 rad則說明，畸形發(fā)生率會明顯提高。胎兒畸形的誘發(fā)原因與飲酒與重金屬、藥物與毒物等化學物質的相接觸具有一定的關聯(lián)性。另外，孕期感染梅毒和單純皰疹及風疹等疾病，均易引發(fā)讓胎兒感染現(xiàn)象的發(fā)生，從而能誘發(fā)畸形問題的發(fā)生。孕婦食物中缺少葉酸，易造成胎兒神經(jīng)管缺陷問題的發(fā)生。

對孕婦行產(chǎn)前檢查時，臨床多主張實施超聲檢查方法，且現(xiàn)已廣泛用于臨床中。二維超聲檢查具有重復性好、簡便和無創(chuàng)等優(yōu)勢，是目前產(chǎn)前檢查的常用方法。雖然二維超聲的應用率較高，但仍存在一定的局限性，不能像三維超聲一樣立體分析胎兒情況，而且無法直觀顯示體表畸形情況，從而能有效限制其檢查手能效能，使其易對胎兒進行的診斷率產(chǎn)生嚴重影響[5-6]。相比之下，四維超聲可立體觀察胎兒影像情況，能直觀顯示出胎兒的組織結構特點，清晰顯示細小結構變化情況，其中包括：面部五官和四肢等，并不受限于讓胎兒運動，從而能有效提高檢查結果。以本研究240例孕婦為研究對象，依照孕婦懷孕周期的不同分為孕晚期、孕中期和孕早期，其結果顯示，孕婦共娩出胎兒261例。而在娩出的胎兒中，合并畸形胎兒5例，畸形部位共計17處，具體為循環(huán)系統(tǒng)4處和消化系統(tǒng)6處，胸腹腔積液2處和胎兒腫瘤1處，3處皮膚水腫，1處四肢骨折。目前，對于行超聲檢查的具有孕周仍不存在統(tǒng)一標準，對此，本研究選取12～41周孕周孕婦為研究對象，經(jīng)檢測不同孕周胎兒發(fā)現(xiàn)，29～41+6孕周和12～18+6孕周的胎兒畸形檢出率顯著低于19～28+6孕周，而且二維超聲的對胎兒進行的檢出率顯著低于四維超聲與二維超聲。由于胎兒體積在孕早期階段相對較小，若給予二維超聲檢查，則會加大畸形部位的顯示難度，在此基礎上，即便應用四維超聲，也難以檢測出部分細胞結構畸形。

總之，對泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等胎兒畸形問題實施檢查時采用四維超聲聯(lián)合二維超聲，其診斷檢出率相對較高，同時還能有效提升孕中期檢出率。

[1] 馬艷,席曉萍,彤丹.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,30(14):6551-6552.

[2] 樊利強,張曉明.在不同孕周胎兒畸形診斷中利用二維超聲與四維超聲的價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(50):9999.

[3] 李紅軍,陳欣林,楊小紅.二維、四維超聲聯(lián)合檢查對胎兒畸形的診斷價值[J].中國婦幼保健,2016,31(14):2964-2966.

[4] 羅麗芳,鄭小紅,鄧勁瑤,等.二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲三者聯(lián)合對胎兒唇腭裂畸形的診斷價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(27):113-116.

[5] 張鋒,丁中,陳京喆,等.二維超聲聯(lián)合四維超聲在胎兒畸形診斷中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2016,41(1):96-98.

[6] 王菊云,楊高娥,湯光賢.二維超聲聯(lián)合四維超聲在不同孕期胎兒心臟檢查中的應用[J].長江大學學報,2016,13(24):40-41.