李育敏，孫海東，連育才，朱小明，李世梁

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展，我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年性骨質(zhì)疏松所致的胸腰椎體骨折患者越來越多，老年患者的生活質(zhì)量明顯下降。國內(nèi)外對(duì)老年性骨質(zhì)疏松所致的胸腰椎體骨折治療的方法有很多，但因內(nèi)分泌的代謝失調(diào)，骨質(zhì)的再生協(xié)調(diào)非常有限，老年性骨質(zhì)疏松所致的胸腰椎體骨折常常久治難愈，且易復(fù)發(fā)[1]。所以尋找一種有效、廉價(jià)、方便的老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的治療方法，成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。補(bǔ)腎壯骨方結(jié)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)在治療老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折是其他療法的改進(jìn)補(bǔ)救措施[2]。本研究以期在臨床上科學(xué)地評(píng)價(jià)老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折，從而深化對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，探討中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床應(yīng)用療效及社會(huì)應(yīng)用價(jià)值的有效方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本病門診或住院患者70例，隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組35例，對(duì)照組患者中，女19例，男16例，年齡61～83歲，平均年齡（69.32±1.36）歲；觀察組患者中，女20例，男15例，年齡60～84歲，平均年齡（69.32±3.27）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者都有明確診斷為骨痿病（老年性骨質(zhì)疏松癥）；②符合老年性骨質(zhì)疏松癥的西醫(yī)（2011年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)，符合者確定為觀察對(duì)象；④年齡在50歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①不能接受中藥口服治療者；②不能接受經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者；③合并糖尿病或其他慢性疾病。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用單純西藥抗骨質(zhì)疏松治療的方式，單純給予阿法骨化醇軟膠囊(昆明貝克諾頓制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130162)0.25 μg，2次/d；碳酸鈣D3片（北京康遠(yuǎn)制藥，國藥準(zhǔn)字H20093675）1片，2次/d；福善美（阿侖膦酸鈉）（杭州默沙東制藥，國藥準(zhǔn)字H20010515）70 mg,1次/周；口服藥物6周為1個(gè)療程；密蓋息針（鮭降鈣素針）（諾華制藥，國藥準(zhǔn)字H20170203）50 IU肌注，1次/d，14 d為1個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加補(bǔ)腎壯骨方結(jié)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。補(bǔ)腎壯骨方組方：鹽杜仲10 g,酒續(xù)斷10 g，肉蓯蓉10 g，枸杞子15 g，熟地黃15 g，燙骨碎補(bǔ)15 g，當(dāng)歸15 g，淫羊霍10 g，并隨證加味。水煎400 ml分2次溫服，飯后服用，6周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 西醫(yī)參照世界衛(wèi)生組織（WH0）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物的監(jiān)測(cè)?；贒XA測(cè)定：骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于或大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。以及經(jīng)用中藥補(bǔ)腎壯骨方結(jié)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療3個(gè)月后的骨密度測(cè)定T值。

中醫(yī)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》經(jīng)用中藥補(bǔ)腎壯骨方結(jié)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療3個(gè)月后的胸腰背、脅肋疼痛及活動(dòng)受限的減輕程度。

治療效果主要分為臨床治愈、顯效、有效、無效四類。臨床治愈：胸腰背椎體基本恢復(fù)正常，骨折愈合，胸腰背未出現(xiàn)不適情況，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分較少≥95%；顯效：靜息無痛、偶有活動(dòng)是疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70%，＜95%；有效：胸腰背及全身骨骼痛時(shí)發(fā)時(shí)止，行走時(shí)有輕度疼痛，各關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%，＜70%；無效：胸腰背痛、全身骨骼疼痛等癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，分類資料采用χ2檢驗(yàn)和Radit分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛情況、功能障礙指數(shù)和骨密度測(cè)定對(duì)比 經(jīng)過治療后，觀察組患者的胸腰背疼痛指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者的0swestry功能障礙指數(shù)評(píng)分也顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者的骨密度T值也明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛情況、功能障礙指數(shù)和骨密度測(cè)定對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of pain,dysfunction index and bone density in two groups(x±s)

2.2 兩組患者的治療效果對(duì)比 經(jīng)過治療后，觀察組患者治療的總有效率也顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松是因?yàn)楣橇拷档蛷亩沟霉俏⒔Y(jié)構(gòu)遭到破壞，從而增加了骨脆性，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生骨折[3]。美國國立衛(wèi)生研究院在2001年對(duì)骨質(zhì)疏松提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病[4]。骨強(qiáng)度可以體現(xiàn)出患者的骨質(zhì)量和骨密度，骨質(zhì)疏松患者的臨床表現(xiàn)主要駝背、身體變矮和骨痛[5]。骨質(zhì)疏松性骨折對(duì)患者的生命安全會(huì)造成嚴(yán)重威脅，有極高的概率導(dǎo)致患者殘疾或死亡，患者在治療和護(hù)理過程中，需要擔(dān)負(fù)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者的心理造成巨大壓力。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

通過經(jīng)皮椎體成形術(shù)，可以有效地治療患者傷椎骨折的現(xiàn)象，對(duì)于緩解患者的疼痛具有積極作用，治療效果顯著。但是經(jīng)過經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后，部分患者會(huì)出現(xiàn)椎體鄰近節(jié)段骨折的現(xiàn)象，分析原因可能是因?yàn)槭中g(shù)中在壓縮骨折后注入水泥，從而增大了受傷椎體強(qiáng)度，由此增加了對(duì)上下椎體的應(yīng)力，從而提升了椎體骨折的概率。此次治療中的補(bǔ)腎壯骨方由鹽杜仲、酒續(xù)斷、肉蓯蓉、枸杞子、熟地黃、燙骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、淫羊霍構(gòu)成[6-8]。藥方中諸藥共同發(fā)揮作用，有利于行氣活血、補(bǔ)益腎精，對(duì)于強(qiáng)筋壯骨具有顯著的功效，除此之外，還有利于活血化瘀，標(biāo)本兼治，因此對(duì)于骨質(zhì)疏松患者具有十分顯著的療效，既能夠改善患者在經(jīng)皮椎體成形術(shù)后產(chǎn)生的疼痛癥狀，又具備遠(yuǎn)期治療效果。

本次研究中，對(duì)觀察組患者采用補(bǔ)腎壯骨方聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者的疼痛指數(shù)、功能障礙評(píng)分和骨密度T值測(cè)定均優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者的治療總有效率也明顯高于對(duì)照組患者，由此可見此法對(duì)于治療老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者具有積極的作用。

綜上所述，對(duì)于老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者采用補(bǔ)腎壯骨方聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，有利于緩解患者癥狀，促進(jìn)患者骨量增加，因此值得進(jìn)一步研究。

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