王博,顧大偉,鄒雙偉,張雪冰,王大偉
脛骨平臺(tái)骨折是一種常見(jiàn)的骨科類(lèi)型,癥狀表現(xiàn)為患肢腫脹與行走障礙等。臨床上通常采用手術(shù)的方式治療,如開(kāi)放手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)等,但開(kāi)放手術(shù)的創(chuàng)傷性較大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),在臨床上的應(yīng)用受到限制[1-2]。膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)時(shí)間短等多種優(yōu)勢(shì)[3]。本研究探究了脛骨平臺(tái)骨折患者采用膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)的治療效果,報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 納入本院2014年7月~2017年7月收治的70例脛骨平臺(tái)骨折患者,根據(jù)雙盲法分為兩組,對(duì)照組35例患者中,有男18例,女17例,年齡23~67歲,平均年齡(40.7±2.0)歲。觀察組35例患者中,有男19例,女16例,年齡24~68歲,平均年齡(41.2±2.6)歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 觀察組:于患者氣囊止血帶控制下開(kāi)展手術(shù)操作,膝關(guān)節(jié)鏡下對(duì)患者脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的損傷情況予以明確,對(duì)有無(wú)伴隨半月板損傷以及軟骨損傷等有效判定,合理確定手術(shù)方案。針對(duì)SchatzkerⅠ型骨折經(jīng)皮復(fù)位松質(zhì)骨螺釘有效固定;針對(duì)合并關(guān)節(jié)面壓縮與坍塌患者,做脛骨前外側(cè)切口,選擇導(dǎo)向器有效定位,于膝關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下植骨修復(fù)自體髂骨。借助膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整情況予以檢查,隨后將鋼板或螺釘有效固定,并在關(guān)節(jié)腔內(nèi)留置引流管。對(duì)照組:在脛骨近端前外側(cè)作一縱形切口,剩余操作與觀察組一致。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察與統(tǒng)計(jì)全部患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后引流量以及并發(fā)癥(包括膝關(guān)節(jié)僵直、傷口軟組織感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨折畸形愈合等)情況。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)定:評(píng)分超過(guò)27分為優(yōu);評(píng)分在20~26分內(nèi)為良;評(píng)分在10~19分內(nèi)為可;評(píng)分低于9分為差。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量與術(shù)后引流量都少于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(x±s)Table 1 Comparison of two groups of surgical related indexes(x±s)
2.2 兩組優(yōu)良率比較 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組(94.29%vs 71.43%)(χ2=6.44,P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組優(yōu)良率比較Table 2 Comparison of two groups of excellent rates
2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(5.71%vs 28.57%)(χ2=6.44,P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組并發(fā)癥比較Table 3 Comparison of two groups of complications
脛骨平臺(tái)骨折在臨床是一種十分常見(jiàn)的骨科骨折類(lèi)型,以腫脹與疼痛等為主要表現(xiàn),如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療,就會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)永久性功能障礙[4]?,F(xiàn)階段,對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的治療方法為早期復(fù)位固定、恢復(fù)關(guān)節(jié)面以及處理合并的軟骨損傷等[5-6]。傳統(tǒng)治療方法有開(kāi)放手術(shù)與保守治療,手術(shù)復(fù)位與石膏外固定等保守治療的臨床效果不明顯;傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的創(chuàng)傷性較大,手術(shù)過(guò)程中關(guān)節(jié)面很難實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位,且處理伴隨的韌帶損傷與半月板損傷有較大難度,手術(shù)操作會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織再帶損傷,由于關(guān)節(jié)內(nèi)的視野不夠清晰,存在剝離范圍太大以及術(shù)后很難愈合等不足[7-8]。因此,保守治療與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療在臨床上的應(yīng)用受到限制。
膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)作為一種新型手術(shù)方法,最近幾年在脛骨平臺(tái)骨折的治療中被廣泛應(yīng)用,通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡能夠?qū)⒒颊呦リP(guān)節(jié)病灶情況清晰觀察,針對(duì)病情的判定與治療方案的制定具有積極影響[9-10]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)合并半月板損傷等患者有積極影響,在不會(huì)加重原來(lái)?yè)p傷的前提下清理關(guān)節(jié)腔,可使手術(shù)治療效果顯著提高,使患者的并發(fā)癥明顯減少[11]。
本研究結(jié)果顯示:觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量與術(shù)后引流量都少于對(duì)照組(P<0.05);觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組(94.29%vs 71.43%)(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(5.71%vs 28.57%)(P<0.05),說(shuō)明膝關(guān)節(jié)鏡下輔助微創(chuàng)手術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。馬春柳等[12]學(xué)者探究了關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的治療效果,其將96例患者分為兩組,分別實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療與膝關(guān)節(jié)鏡下輔助微創(chuàng)手術(shù)治療,結(jié)果顯示:觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組,優(yōu)良率高于對(duì)照組(85.42%vs 52.50%),并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組(6.25%vs 20.83%),此結(jié)果與本研究結(jié)果一致。
總之,膝關(guān)節(jié)鏡下輔助微創(chuàng)手術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者治療,可提高患者的治療效果,并發(fā)癥減少。
[1] 陳楓,徐紅野,朱國(guó)慶,等.膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(10):154-155.
[2] Broome B,Mauffrey C,Statton J,et al.Inflation osteoplasty:in vitro evaluation of a new technique for reducing depressed intra-articular fractures of the tibial plateau and distal radius[J].Journal of 0rthopaedics&Traumatology,2012,13(2):89-95.
[3] 邵玲娃,周勝虎,許成志,等.膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(12):1269-1270.
[4] Lee SC,Kim SJ,Jung KA,et al.An early sign of intraarticular fracture of the lateral tibial plateau during opening wedge high tibial osteotomy[J].Knee,2013,20(1):66-68.
[5] Chen P,Shen H,Wang W,et al.The morphological features of different Schatzker types of tibial plateau fractures:a three-dimensional computed tomography study[J].Journal of 0rthopaedic Surgery&Re-search,2016,11(1):94.
[6] 徐大啟,陳華斌,戴祝,等.關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)治療B型脛骨平臺(tái)骨折的長(zhǎng)期療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(12):1311-1315.
[7] 蘭偉榮,李芳芳.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效分析[J].中醫(yī)正骨,2014,26(2):51.
[8] Tomás-Hernández J, Monyart JM, Serra JT, et al.Largefractureoftheanteromedialtibialplateau with isolated posterolateral knee corner injury:case series of an often missed unusual injury pattern[J]. Injury-international Journalofthe Care of the Injured,2016,47(3):S35.
[9] 路磊,陳鵬.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,18(2):906-907.
[10]Peltola EK,Mustonen A0,Lindahl J,et al.Segond fracture combined with tibial plateau fracture[J].Ajr American Journal of Roentgenology,2011,197(6):1101-1104.
[11]ChanasitP,Sa-NgasoongsongP,ChanplakornP,et al.Anteromedial Marginal Fracture of Medial Tibial Plateau without Significant Knee Ligamentous Injury in Hypermobility Patient:a Case Report and Review of Literature[J].0rthopedic Reviews,2013,5(2):56-58.
[12]馬春柳,李凱,王志回,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(9):1330-1331.