王雯瑾,陳文慧,馮敬芳

原發(fā)性腎小球腎炎屬于臨床腎病科十分常見(jiàn)的免疫性疾病之一，患者主要表現(xiàn)出高血壓、蛋白尿、血尿、水腫及腎功能不全等臨床特征，隨著疾病的不斷發(fā)展和加重，易出現(xiàn)發(fā)生腎功能衰竭，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅其生命安全[1]?，F(xiàn)階段臨床主要采用藥物治療原發(fā)性腎小球腎炎，其中血管緊張素II受體拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑應(yīng)用較為廣泛，而應(yīng)用這類(lèi)藥物可以獲得良好的治療效果。本文選取本院收治的108例原發(fā)性腎小球腎炎患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2017年6月本院收治的108例原發(fā)性腎小球腎炎患者進(jìn)行分組研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性慢性腎小球腎炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者知曉研究目的，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦肝腎嚴(yán)重疾病或功能障礙；②血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；③其它繼發(fā)性腎病。按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組（n=54）和實(shí)驗(yàn)組（n=54）。其中對(duì)照組中男32例，女22例，患者年齡37～63歲，平均年齡（46.3±7.2）歲；病程6～10年，平均病程（7.3±1.6）年；實(shí)驗(yàn)組中男34例，女20例，患者年齡38～64歲，平均年齡（47.5±7.3）歲；病程6～12年，平均病程（7.6±1.5）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在患者入院以后，對(duì)所有患者均保持富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂肪的飲食，且予以抗感染、降壓等基礎(chǔ)對(duì)癥治療。在此治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組單獨(dú)予以纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040216，北京諾華制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，0.16 g）治療，口服給藥，每次80 mg，每天1次。實(shí)驗(yàn)組予以舒洛地特（進(jìn)口藥品，商品名：偉素；H20080618，藥品特性：化學(xué)藥品，250 LSU）聯(lián)合纈沙坦治療，纈沙坦服藥方法、劑量與對(duì)照組相同。舒洛地特口服給藥，每次250 LSU，每天2次。兩組患者的治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià) 在治療前、治療6個(gè)月后對(duì)患者腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白、胱抑素C等，以評(píng)定腎功能變化情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀在治療后明顯緩解，尿檢、血生化等相關(guān)檢查均恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，生活質(zhì)量較治療前明顯提升為顯效；治療6個(gè)月后患者自覺(jué)癥狀有所減輕，尿檢、血生化等相關(guān)檢查明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量有所改善為有效；臨床癥狀、尿檢、血生化檢查、生活質(zhì)量均無(wú)明顯變化或病情持續(xù)加重為無(wú)效。治療總有效率為顯效、有效的百分比之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究涉及到的全部數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中加以處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果的差異比較 對(duì)照組治療總有效率為75.9%，實(shí)驗(yàn)組為92.6%，組間展開(kāi)比較，對(duì)照組顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果的差異比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical treatment effect between two groups[n(%)]

2.2 兩組腎功能指標(biāo)變化比較 除血肌酐、尿素氮外，兩組治療6個(gè)月后24 h尿蛋白、胱抑素C及血漿纖維蛋白原均低于治療組，對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組，組間出現(xiàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)變化比較（x±s）Table 2 Comparison of changes in renal function indicators in the two groups(x±s)

3 討論

慢性腎小球腎炎是臨床常見(jiàn)病，其主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫、血尿等，其具有病情遷延、進(jìn)程緩慢等特點(diǎn)，患者往往會(huì)伴隨一定程度的腎功能衰竭，隨著病情深入發(fā)展，最終形成尿毒癥而危及患者生命安全。導(dǎo)致病情惡化的主要因素之一是蛋白尿，減少蛋白尿，控制病情發(fā)展是治療的關(guān)鍵點(diǎn)所在。研究證實(shí)[4]，基礎(chǔ)蛋白尿每天升高1 g，腎功能進(jìn)展的危險(xiǎn)性就會(huì)隨之增加40%左右，因此，及時(shí)控制蛋白尿發(fā)展至關(guān)重要。

纈沙坦的藥物性質(zhì)屬于RAS阻斷劑與血管緊張素II受體拮抗劑，其可較強(qiáng)的阻斷Ang-II生物活性，以便使自身生活活性更好的發(fā)揮出來(lái)，從而更好的發(fā)揮自身生物活性。本品可選擇性擴(kuò)張球小動(dòng)脈，并使毛細(xì)血管內(nèi)壓顯著降低，促使腎小球跨膜壓和腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性明顯降低，改善腎小球高灌注和高濾過(guò)情況，大大降低蛋白尿排泄率，使腎小球硬化過(guò)程得以緩解[5-6]。

本組研究中，實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月后24 h尿蛋白、胱抑素C及血漿纖維蛋白原與對(duì)照組相比均顯著降低，且其治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。胱抑素C是一種僅通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)而被清除的內(nèi)源性標(biāo)志物，其可將腎小球?yàn)V過(guò)率變化過(guò)程充分反映出來(lái)。尿蛋白定量可對(duì)患者腎臟功能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，24 h尿蛋白定量是其常用診斷指標(biāo)。對(duì)血漿纖維蛋白原進(jìn)行測(cè)定，有利于對(duì)患者凝血機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行了解。文獻(xiàn)報(bào)道[7]，在纈沙坦治療基礎(chǔ)上聯(lián)合舒洛地特，可顯著降低原發(fā)性慢性腎小球腎炎患者胱抑素C，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，減少蛋白尿排泄量，有效改善腎功能。

綜上所述，舒洛地特聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性腎小球腎炎可取得顯著性治療效果，其對(duì)改善腎功能具有積極作用，值得臨床選擇和進(jìn)一步推廣。

[1] 廖丹,姚曦,姜丹,等.口服舒洛地特聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性慢性腎小球腎炎的臨床研究[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(2):206-208.

[2] 李永剛.舒洛地特聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性腎小球腎炎的臨床療效[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,1(7):31-32,35.

[3] 余效輝.舒洛地特聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性腎小球腎炎的療效觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(27):123-125.

[4] 鄭峰,洪海娟,姜燕,等.前列地爾結(jié)合纈沙坦對(duì)腎小球腎炎患者Upro、Scr、BUN的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,48(12):1667-1668.

[5] 李艷鋒,黃波,李俊,等.纈沙坦聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療腎小球腎炎蛋白尿的療效觀(guān)察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2016,13(1):23-25.

[6] 劉勝陽(yáng),崔巖,鄭艷梅,等.纈沙坦+腎炎康復(fù)片治療腎小球腎炎蛋白尿患者的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017,19(3):289-290.

[7] 蒲燕飛.纈沙坦、甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療以蛋白尿?yàn)橹鱅gA腎病的臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,36(18):2830-2832.