田薇莉

葉酸為維生素B復合體之一，能有效的促進人體骨髓中的幼細胞成熟，若人體缺乏葉酸可導致巨紅細胞性貧血的發(fā)生，對妊娠期婦女尤為重要。國內外的學者通過研究表明，葉酸的水平為預防新生兒出生缺陷疾病的重要指標之一[1-2]。血清葉酸水平常用于評價孕期營養(yǎng)狀況，也是孕期膳食營養(yǎng)素參考攝入量來確定葉酸評價標準的重要指標之一。在本次研究中，通過觀察孕期葉酸水平了解營養(yǎng)狀況，并觀察葉酸營養(yǎng)狀況和妊娠結局的相關性,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取本院2012年1月～2015年12月進行定期孕檢的人群，共納入542例孕婦，納入標準：①產婦孕滿28周；②均為首次妊娠；③均獲得知情同意書。排除標準：①具有鐵劑及維生素補充史；②具有妊娠合并癥；③有不良妊娠史。孕周13～16周，平均孕周（14.91±1.42）周，年齡22～30歲，平均年齡（25.12±3.41）歲。

1.2 方法 調查方法：采用問卷調查的方法，經統(tǒng)一的調查員進行進行調查量表的制定，主要內容包括年齡、身高、體質量、葉酸服用情況、末次月經時間等臨床資料。質量控制：所有調查員均在研究前經過培訓，并經過考核后方可進入研究，在調查過程中對調查流程及內容進行評定及核查，已確定可靠性。依據(jù)研究對象的葉酸服用情況分為3組：A組（103例）為孕前及孕后均未服用葉酸，B組（210例）為孕前未服用葉酸、孕后服用，C組（229例）為孕前及孕后均服用葉酸。

1.3 觀察指標 針對研究對象取清晨空腹肘靜脈血供5 ml，血液樣本在30 min內離心處理，取得血漿后以全自動化學發(fā)光免疫分析儀采用電化學發(fā)光法進行葉酸水平的測定。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析和整理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組研究對象臨床資料對比 3組研究對象的年齡、孕周及BMI對比無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 3組研究對象臨床資料對比（x±s）Table 1 Comparison of the clinical data of the 3 groups(x±s)

2.2 3組研究對象血清葉酸檢測水平對比 3組研究對象的血清葉酸水平對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩兩比較結果顯示，C組血清葉酸水平均高于A組和B組，3組中C組葉酸水平最低，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組研究對象血清葉酸檢測水平對比（x±s）Table 2 Comparison of serum folate levels in 3 groups(x±s)

2.3 3組研究對象妊娠結局對比 3組研究對象的異位妊娠發(fā)生率對比無差異，3組先兆流產和胎兒宮內發(fā)育不良、產后出血量對比具有統(tǒng)計血意義（P＜0.05），其中C組先兆流產和胎兒宮內發(fā)育不良、產后出血量均少于A組和B組，A組的先兆流產和胎兒宮內發(fā)育不良、產后出血量最多（P＜0.05），見表3。

表3 3組研究對象妊娠結局對比[n（%）]Table 3 Comparison of pregnancy outcomes among the three groups of subjects[n(%)]

3 討論

孕婦體內血清葉酸為構成鐵血紅蛋白的主要成分，孕期補充葉酸為預防妊娠貧血的主要方法[3]。妊娠期孕婦新成代謝加快，對葉酸的需求增加，若缺乏葉酸對孕婦易造成合并疾病，如巨幼細胞性貧血、高同型半胱氨酸血癥[4]。而葉酸缺乏易造成胎兒神經管畸形和生長受限的出現(xiàn)。而我國為人口大國，有部分孕婦在妊娠期對葉酸的認知不足，不能有效規(guī)范的服用，因此針對孕期葉酸營養(yǎng)狀況評估具有十分重要的意義，不僅能及早掌握孕婦的營養(yǎng)情況進行干預，對減少異常妊娠也十分重要。在本次研究中，對在本院進行定期孕檢的人群調查，觀察妊娠女性的血清葉酸水平，結果表明A組葉酸水平最低，占19.0%，而C組葉酸水平最高，對比具有統(tǒng)計學意義。由此表明在孕前孕后規(guī)律服用葉酸能有效地增加血清葉酸水平，改善了婦女孕期的葉酸營養(yǎng)狀況。

合理的孕期營養(yǎng)與孕婦的健康及胎兒的健康發(fā)育具有直接的聯(lián)系。異常妊娠主要包括異位妊娠、先兆流產及胎兒發(fā)育不良等，給家庭及社會帶來嚴重的經濟負擔等[5-6]。目前針對異位妊娠的檢查以超聲及血清學指標為主，但準確性較低。關愛婦女新生兒健康是目前臨床較為關注的重點，鼓勵孕前服用葉酸且規(guī)律服用能有效地改善患兒的妊娠結局。在本次研究中，評估葉酸營養(yǎng)狀況評估進行分組后，發(fā)現(xiàn)C組的妊娠結局較其余兩組更佳，由此表明孕期葉酸水平與妊娠結局具有明顯的相關性。因此在孕期需注重孕前及孕后的葉酸補充量，以滿足胎兒及自身的營養(yǎng)需求，可降低產后出血的風險[7]。

綜上所述，及早評估婦女孕期的葉酸營養(yǎng)狀況能盡早干預產婦的營養(yǎng)支持治療，且葉酸水平與妊娠結局具有相關性，孕婦備孕期及妊娠期需定時、規(guī)律的補充葉酸，對改善妊娠結局具有重要的臨床意義。

[1] 崔海萍.孕婦血清葉酸水平與胎兒出生缺陷發(fā)病的關系探討[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(7):4383.

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[4] 楊惠玲,溫靖玄,陳筱萍,等.探討孕婦孕期葉酸營養(yǎng)狀況及其相關影響因素[J].醫(yī)學信息,2015(18):263.

[5] 王翠霞,董玉霞,王建玲,等.血清生化標志物在早孕期異常妊娠鑒別中的應用進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(17):1933-1936.

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