王用通

腰椎間盤突出癥（LDH）屬于常見骨科疾病的一種，指的是腰椎間盤發(fā)生退行性的改變、纖維部分破裂等引發(fā)的髓核、軟骨終板外突病癥，可對椎神經(jīng)、神經(jīng)根、脊髓造成壓迫，引發(fā)腰腿疼痛、麻木等癥狀[1]。以往臨床上通常對此病展開保守、開放手術治療，保守治療效果不夠理想，開放手術患者需承受較大創(chuàng)傷[2]。近年來，本院于椎間孔鏡下對LDH患者展開髓核摘除術治療，為對其效果進行進一步的探討，本次研究對2015年12月～2017年9月在本院接受治療的80例患者實施分組對照研究，分別通過椎間孔鏡髓核摘除術、小切口開窗術展開治療，現(xiàn)對兩組治療情況行如下對照分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究納入的對象共80例，均為患LDH于2015年12月～2017年9月在本院接受診治的患者，依據(jù)術式不同分為鏡下組和開窗組：鏡下組43例，男21例，女22例，18～50歲，平均（34.1±7.6）歲，2個月～1年的病程，平均（5.7±3.4）年；開窗組37例，男19例，女18例，19歲～50歲，平均（34.2±7.5）歲，3個月～1年的病程，平均（5.7±3.5）年。80例患者LDH均經(jīng)多項臨床檢查明確確診，明確能夠?qū)κ中g耐受，已將機體、器官、免疫與血液系統(tǒng)合并疾病者排除，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 鏡下組通過經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術展開治療：麻醉后，把患者的姿勢調(diào)整成仰臥位，依據(jù)X線檢查結果在體表對定位進行標記，并展開消毒操作，把定位導針在突出棘旁0.7 cm處插入，往椎尾方向進行15°～30°的傾斜，對病變椎間盤進行判斷，將定位針于椎板下緣處置入，通過C型臂X線機展開定位處理，把導針當成標線，作一約2.0 cm的縱向切口，深入筋膜，通過導針逐級插入，對套管實施擴張?zhí)幚?，使?nèi)鏡通道得以形成，對自由壁實施固定，將攝像系統(tǒng)置入。隨后通過雙極電凝對部分軟組織實施清除，使上椎板下緣暴露，對腹部一側(cè)的韌帶實施剝離處理，通過椎板咬骨鉗對部分椎板實施切除，在下位椎板中插入探針，并插入黃韌帶外側(cè)，對神經(jīng)根管處少量的骨性組織予以切除處理，對神經(jīng)根進行探查，往外進行牽引，順小關節(jié)突向內(nèi)側(cè)對部分黃韌帶、內(nèi)聚小關節(jié)實施切除，可見突出的髓核后，取出，并深入腰椎間盤纖維組織中，對脊髓核實施徹底的摘除處理，沖洗處理切口，止血，逐層縫合，術畢。

開窗組通過小切口開窗術展開治療：麻醉、體位、消毒與鏡下組一致，通過C型壁X線機對病灶進行觀察與定位，作一4.0～5.0 cm的縱向切口于脊柱正中，逐層予以腰背筋膜切除處理，順椎棘突通過骨膜剝離器對椎間板間隙、下緣骶骨棘突處的肌肉實施剝離處理，通過直板拉鉤拉開切口，使手術通道得以構建，對突出處上下椎板、小關節(jié)進行暴露，對上下椎板緣、1/3關節(jié)突內(nèi)側(cè)實施部分咬合，使圓形骨窗形成，對黃韌帶實施游離，咬出相似于骨窗的窗口，對神經(jīng)根、硬脊膜進行暴露，施予保護，對突出椎間盤進行切開，把縱韌帶、椎間纖維環(huán)切開，摘除處理髓核，沖洗切口、止血，逐層縫合處理，手術完成。

1.3 觀察指標 ①手術指標：手術用時、術中失血量、切口長度、住院時長；②分別于術前（T1）、術后7天（T2）、術后4周（T3）對患者展開J0A評分[3]（日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)），0～29分，得分越高，腰椎功能越好；③通過J0A評分改善情況判定療效[4]：J0A評分有100.0%的改善為治愈；J0A評分有60.0%～90.0%的改善為顯效；J0A評分有25.0%～59.0%的改善為有效；J0A評分改善在25.0%以下為無效。通過有效率+顯效率+治愈率計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)處理通過SPSS 20.0軟件進行，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 兩組患者手術用時對比差異無統(tǒng)計學意義；鏡下組患者切口長度較開窗組小，術中失血量較開窗組少，住院時長比開窗組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關手術指標對比（x±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between two groups(x±s)

2.2 兩組J0A評分對比 兩組T2、T3時評分均顯著比T1高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），T1、T2、T3時兩組J0A評分對比差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 兩組療效評價情況對比 鏡下組總有效率為97.67%，開窗組是97.30%，組間對比差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表2 兩組J0A評分對比（x±s，分）Table 2 Comparison of JOAscores between two groups(x±s,scores)

表3 兩組療效評價情況比較[%（n）]Table 3 Comparison of curative effect between two groups[%(n)]

3 討論

LDH是常見腰腿疼痛引發(fā)原因，當前此病治療的主要方式是手術，可實現(xiàn)90.0%以上的有效率[5]。手術操作主要是對突出椎間盤的髓核實施摘除，使神經(jīng)根所受壓迫得到解除。以往臨床多開展開放手術，雖可實現(xiàn)確切療效，但患者會受到較大手術創(chuàng)傷。近年來，椎間孔鏡技術不斷發(fā)展進步，基于此，于椎間孔鏡下對髓核實施摘除的手術方式逐漸被應用在LDH治療中，此手術不但能夠在鏡下對病變髓核實施摘除，使神經(jīng)根壓迫得到解除，而且手術創(chuàng)傷小，術后患者能夠快速康復[6-7]。

本次研究，兩組患者分別通過經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除、小切口開窗術展開治療，結果顯示，兩組手術用時對比差異無統(tǒng)計學意義，但在術中失血、住院時長方面，鏡下組顯著較少，且鏡下組切口較開窗組小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明，對于LDH的治療，于椎間孔鏡下對髓核實施摘除可使創(chuàng)傷減小，從而使患者所需康復時間縮短。另外，治療后7天、4周，兩組J0A評分均較治療前高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明兩種手術都可對患者腰椎功能進行有效改善。兩組治療前、治療后7天、4周的J0A評分、總有效率對比差異無統(tǒng)計學意義?？梢姡瑢DH患者展開治療時，經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除、小切口開窗術療效相當，均可實現(xiàn)患者腰椎功能的有效改善，但前一種手術對患者的創(chuàng)傷更小。

綜上所述，對于LDH患者，臨床上可積極通過經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術展開治療，在實現(xiàn)良好療效的同時，使患者創(chuàng)傷減輕。但要注意的是，選用此手術時，需注重手術適應證的嚴格選擇，提升手術安全性。同時，此手術的工作通道有一定限制，髓核摘除、解壓不徹底時有發(fā)生，這就要求術者規(guī)范、謹慎進行操作，同時確保手術效果、安全性[8]。

[1] 王翀,田征,梁青福,等.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥60例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(1):32-36.

[2] 金丹杰,徐南偉,趙國輝,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的前瞻性隨機對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2017,17(6):491-494.

[3] 伊立,董志堅,王鎖良,等.經(jīng)皮椎間孔鏡兩種手術入路治療鈣化型腰椎間盤突出癥的療效比較[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2017,23(4):277-282.

[4] 徐寶山.經(jīng)皮椎間孔鏡和椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥的選擇與應用[J].天津醫(yī)藥,2015(11):1239-1243.

[5] 楊波,鹿洪輝,楊蓓,等.經(jīng)皮椎間孔鏡手術對不同椎間孔鏡下分型腰椎間盤突出癥的療效分析[J].河北醫(yī)學,2017,23(5):776-780.

[6] 劉海平,郝定均,王曉東,等.兩種微創(chuàng)手術方法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效比較[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2017,23(6):438-442.

[7] 徐仲林,蔣贊利.經(jīng)皮椎間孔鏡技術的發(fā)展、治療范圍、并發(fā)癥及特點[J].東南大學學報,2015(3):452-455.

[8] 呂天才.經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的療效相關影響因素分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(11):136-137.