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        主灶切開(kāi)瘺管部分保留開(kāi)窗引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床研究

        2018-06-06 09:49:56廖振華黃紅根黃海鵬彭利敏簡(jiǎn)弄根肖強(qiáng)胡文娟
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年15期
        關(guān)鍵詞:線術(shù)掛線肛瘺

        廖振華,黃紅根,黃海鵬,彭利敏,簡(jiǎn)弄根,肖強(qiáng),胡文娟

        復(fù)雜性肛瘺指肛管或直腸腔與肛門外皮膚相通的一異常通道,也是臨床上常見(jiàn)的疾病之一,可導(dǎo)致局部腫脹疼痛、反復(fù)流膿等癥狀,嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前,外科手術(shù)是復(fù)雜性肛瘺的主要治療方法,其傳統(tǒng)肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)式可以達(dá)到根治目的,但缺點(diǎn)是病程較長(zhǎng)[2]。對(duì)此,本研究通過(guò)給予復(fù)雜性肛瘺患者主灶切開(kāi)瘺管部分保留開(kāi)窗引流術(shù)治療,并與傳統(tǒng)肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)比較,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2013年12月~2016年12月期間本院確診治療的復(fù)雜性肛瘺患者60例,本次研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批且通過(guò),依據(jù)隨機(jī)分配原則在1∶1下分為引流組和掛線組,每組30例,引流組:男18例、女12例,年齡22~58歲、平均年齡(36.17±10.45)歲,體重指數(shù)18.24~29.87 kg/m2、平均體重指數(shù)(24.67±4.38)kg/m2,病程3~28個(gè)月、平均病程(15.67±5.78)個(gè)月,掛線組:男20例、女10例,年齡21~59歲、平均年齡(36.58±10.49)歲,體重指數(shù)18.16~29.93 kg/m2、平均體重指數(shù)(24.72±4.42)kg/m2,病程3~29個(gè)月、平均病程(15.82±5.83)個(gè)月,兩組在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、鏡檢、影像學(xué)等檢查符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)精神病病史;③患者或其家屬簽署知情同意書。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年老體弱不能耐受手術(shù);②妊娠及哺乳期婦女;③有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病;⑤拒絕參與本次研究。

        1.4 治療方法

        1.4.1 主灶切開(kāi)瘺管部分保留開(kāi)窗引流術(shù) 引流組患者給予術(shù)前禁食禁飲和術(shù)前清潔灌腸、取側(cè)臥位、消毒鋪巾、麻醉等準(zhǔn)備,結(jié)合肛門指診、圓頭控針檢查、雙葉肛門鏡、美藍(lán)試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)等切開(kāi)患者肛瘺低位的主管道,徹底清除病灶肛腺,呈放射狀延長(zhǎng)至同點(diǎn)位肛緣外口處,如外口不在同一方位,則行改道切開(kāi),將支管道與引流切口作對(duì)口引流,切除內(nèi)口周圍壞死、纖維化組織,修剪使之成底小口大的切口,搔刮清除管道內(nèi)的腐敗組織及分泌物,使引流通暢、行松掛線引流,同樣的方法處理其他分支,術(shù)畢常規(guī)沖洗、縫合、預(yù)防感染、指導(dǎo)排便、坐浴、促愈合等處理。

        1.4.2 傳統(tǒng)肛瘺切開(kāi)掛線術(shù) 掛線組患者術(shù)前準(zhǔn)備同引流組,完畢后以探針探查痔管明確內(nèi)口后,由內(nèi)口切開(kāi)主管道至同點(diǎn)位肛緣、擴(kuò)創(chuàng)使之引流通暢,清除原發(fā)內(nèi)口周圍壞死組織,同法絲線結(jié)扎原發(fā)內(nèi)口兩側(cè),橡皮筋掛于的探針從原發(fā)性內(nèi)口切口處沿肛管直環(huán)痔道直上、從繼發(fā)性內(nèi)口或人造內(nèi)口穿出,修剪、敞開(kāi)創(chuàng)面使引流通暢,同樣的方法處理其他分支,術(shù)畢處理同引流組。

        1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療療效、并發(fā)癥、疼痛時(shí)間、治愈時(shí)間等情況。

        評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肛瘺標(biāo)準(zhǔn),即臨床癥狀和體征消失、創(chuàng)口愈合為治愈,臨床癥狀和體征改善但創(chuàng)口未愈為好轉(zhuǎn),臨床癥狀和體征、創(chuàng)口無(wú)改善為無(wú)效,治療有效率=(治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù))/總例數(shù)×100%,并發(fā)癥包括肛門失禁、滲液、畸形等。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療療效比較 引流組患者治療有效率明顯高于掛線組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者治療療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of the therapeutic efficacy of two groups of patients[n(%)]

        2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 引流組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于掛線組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]Table 2 Comparison of patients'complications in two groups[n(%)]

        2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)比較 引流組患者疼痛時(shí)間、治愈時(shí)間明顯低于掛線組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)比較(x±s,d)Table 3 Comparison of postoperative rehabilitation in two groups of patients(x±s,d)

        3 討論

        復(fù)雜性肛瘺主要是指肛管和肛門周圍皮膚有相通的感染性管道,其發(fā)病率占肛門直腸疾病的1.67%~3.60%,其病因有直接損傷、解剖、化學(xué)或其他疾病誘發(fā)等因素[4-5]。目前,治療復(fù)雜性肛瘺的目的在于徹底清除肛瘺原發(fā)病灶,肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)是其傳統(tǒng)術(shù)式,其臨床療效確切,但存在去除病灶不徹底、病程長(zhǎng)、術(shù)口疼痛明顯等局限性[6-7]。

        而有研究顯示,在復(fù)雜性肛瘺患者的外科治療中,通過(guò)主灶切開(kāi)開(kāi)窗引流術(shù)可有效減少對(duì)患者對(duì)肛門病灶周圍組織的損傷,有利于減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,有利于患者的術(shù)后康復(fù)[8-9]。而本研究通過(guò)給予復(fù)雜性肛瘺患者主灶切開(kāi)瘺管部分保留開(kāi)窗引流術(shù)治療,并與傳統(tǒng)肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)比較,發(fā)現(xiàn)引流組患者治療有效率為100.00%,明顯高于掛線組的80.00%,引流組患者并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛時(shí)間、治愈時(shí)間明顯低于掛線組,表明該術(shù)式有效提高了患者的治療療效和減少了并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了患者術(shù)后的疼痛時(shí)間、治愈時(shí)間。這可能是由于在傳統(tǒng)肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)中,其切割與基底生長(zhǎng)不同步,易使基底向外生長(zhǎng)緩慢,對(duì)病灶的去除較不徹底[10-11],不僅延長(zhǎng)了患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間,還易導(dǎo)致了肛門失禁、滲液、畸形等并發(fā)癥的發(fā)生,影響了治療療效。而在本研究的主灶切開(kāi)瘺管部分保留開(kāi)窗引流術(shù)中,通過(guò)術(shù)中多種檢查準(zhǔn)確定位了內(nèi)口,對(duì)肛管直腸環(huán)以下的痔管及內(nèi)口給予切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)引流,有效清理了感染病灶,對(duì)于遷長(zhǎng)復(fù)雜的支管行分段開(kāi)窗法將復(fù)雜痔道分而治之,避免了瘺管全部切開(kāi)而減少組織損傷,作支管與支管之間、支管與主口之間對(duì)口引流能保證了切口引流通暢,較大限度維持了肛門外形和功能,加快了切口愈合,從而減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和縮短了疼痛時(shí)間、治愈時(shí)間,并有效保護(hù)了肛門括約肌功能,最終提高了患者的治療療效。

        綜上所述,與傳統(tǒng)肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)比較,主灶切開(kāi)瘺管部分保留開(kāi)窗引流術(shù)可有效提高復(fù)雜性肛瘺患者的治療療效,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,有利于患者的術(shù)后康復(fù),值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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