江進(jìn)波

牙體楔狀缺損屬于口腔疾病，亦稱為“V類”洞磨損、非齲性牙頸部缺損，中老年人是主要發(fā)病人群，疾病損害程度隨年齡的增加而加重[1]。牙體楔狀缺損指的是牙齒唇、面頰牙頸部的牙體硬組織在各種層面影響下緩慢發(fā)生消耗流失所形成的缺損性質(zhì)疾病[2]。前磨牙的唇、頰側(cè)頸部與上下頜尖牙是主要缺損部位，考慮與牙體硬組織受力或疲勞、橫刷牙非正確方法等因素相關(guān)[3]。目前，臨床治療牙體楔狀缺損以填充修復(fù)為主，但許多患者在修復(fù)后易發(fā)生懸突、局部炎癥等不良反應(yīng)，使得修復(fù)失敗，并致牙齒脫落。為預(yù)防懸突、炎癥的發(fā)生，本院采取排齦線技術(shù)對牙體楔狀缺損充填修復(fù)患者進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)以128例患者為研究對照，并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2017年在本院接受充填修復(fù)治療的128例牙體楔狀缺損患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口腔X線檢查證實牙體楔狀缺損，每位患者牙缺數(shù)≥2顆，缺損部位均在牙齦下1 mm，口腔衛(wèi)生、牙周組織、牙髓功能均良好，自愿簽訂知情認(rèn)同書。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙周疾病、牙體功能障礙、凝血疾病、慢性代謝疾病、肝腎功能異常等患者。按治療方案不同分兩組，觀察組64例，男女比例34∶30，年齡62～81歲，平均（75.12±3.96）歲，缺損時間6個月～3年，平均（1.26±0.22）年；對照組64例，男女比例31∶33，年齡61～83歲，平均（75.16±4.26）歲，缺損時間5個月～3年，平均（1.23±0.29）年；兩組患者組間臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器、材料 排齦線（美國ULTRA-PAK公司產(chǎn)）、排齦器（美國Hu-Friedy公司產(chǎn)）、光固化燈（美國3M2500型號）、光固化復(fù)合樹脂（日本GC牌）。

1.2.2 治療 對照組實行常規(guī)復(fù)合樹脂填充治療：生理鹽水清洗牙齒，干燥、隔濕；予以光固化復(fù)合樹脂材料充填、修復(fù)；再光源照射，固化復(fù)合樹脂；拋光處理牙齒。觀察組實行排齦線技術(shù)后再填充修復(fù)：生理鹽水清洗牙齒，干燥、隔濕；在牙體楔狀缺損部位的牙齦溝置入排齦線，操作5 min，直到排齦達(dá)滿意效果再取出；予以光固化復(fù)合樹脂材料充填、修復(fù)；光源照射充填部位，固化復(fù)合樹脂；拋光處理牙齒，涂抹黏結(jié)劑再光照。

1.3 觀察指標(biāo) ①炎癥因子指標(biāo)：兩組取治療前后的齦溝液，行ELISA法測定炎癥因子，包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介數(shù)-6（IL-6）；②牙周健康：菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦出血指數(shù)（BI）、探診深度（PD）、附著喪失（AL）；③修復(fù)及懸突情況。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 與治療前比，兩組治療后的炎癥因子含量均升高（P＜0.05），但觀察組治療后的炎癥因子含量均比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥因子指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of inflammatory factors in the two groups(x±s)

2.2 兩組牙周健康比較 治療后，觀察組PLI、BI、PD、AL指 標(biāo)值均比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周健康比較（x±s）Table 2 Comparison of periodontal health in two groups(x±s)

2.3 兩組修復(fù)情況比較 隨訪1年，觀察組填充體脫落3.13%（2/64）、邊緣不密合 1.56%（1/64）、懸突 7.81%（5/64）均比對照組12.50%（8/64）、15.63%（10/64）、20.31%（13/64）低（χ2=3.905 1、8.055 9、4.137 4，P＜0.05）。

3 討論

牙體楔狀缺損是在刷牙方式、食物酸蝕、磨損、咬合力度等多種因素共同作用下致使牙體硬組織被損壞，繼而導(dǎo)致的楔狀缺損[4]。受疾病影響，患者存在牙本質(zhì)過敏癥、根尖周病、牙髓病、牙齦磨損的現(xiàn)象，極易引發(fā)牙髓炎等病癥，嚴(yán)重可致牙折斷，不利于口腔健康。牙體楔狀缺損通常采取復(fù)合樹脂填充進(jìn)行修復(fù)治療，復(fù)合樹脂可塑性好，色澤接近牙齒，且不易磨損牙體，操作便捷，雕刻簡單，易于成形，較強的抗壓能力，能達(dá)到良好的修復(fù)效果[5-6]。但是，楔狀缺損部位以牙頸部為主，該部位受牙齦遮擋，難以觀察齦溝液、缺損邊緣、滲出血液對粘接材料影響的效果，故齦下、齦緣極易形成懸突，引發(fā)牙周組織炎癥反應(yīng)，影響牙周健康[7]。

排齦技術(shù)指的是將游離齦與牙面分離，促使牙面、牙齦間形成一定距離，該技術(shù)能避免預(yù)備基牙時對牙周軟組織造成損害，幫助精確模型的獲取，促使修復(fù)體邊緣的適合度提高，且有益于牙周健康[8]。目前，排齦技術(shù)主要包括兩種，即排齦膏、排齦線。為預(yù)防牙體楔狀缺損在填充、修復(fù)后發(fā)生懸突、炎癥反應(yīng)，本院在填充修復(fù)基礎(chǔ)為患者實行排齦線技術(shù)治療，結(jié)果顯示：兩組治療后的炎癥因子含量均比治療前升高，但觀察組治療后的AST、TNF-α（21.63±5.74）ng/L、IL-1β、IL-6均比對照組低；這與葉偉彪[9]等研究結(jié)果相似，提示牙體楔狀缺損充填修復(fù)后應(yīng)用排齦線技術(shù)治療能顯著減輕炎癥反應(yīng)。原因分析：排齦可使得游離齦發(fā)生側(cè)向、垂直向的移位，使其與牙面形成距離而分離，將齦下區(qū)域徹底暴露，為操作區(qū)域保持干燥、清潔、無滲出的環(huán)境，防止感染，預(yù)防炎癥發(fā)生；另外，排齦線處于齦溝中，能將牙齦與填充體進(jìn)行隔離，防止接觸，保證了切削空間的安全性，避免傷及游離齦的內(nèi)側(cè)上皮，并能避免齦溝內(nèi)進(jìn)入過量的粘結(jié)劑，防止牙齦損害，故炎癥減輕[10-11]。同時，研究顯示：觀察組治療后PLI、BI、PD、AL指標(biāo)值均比對照組低；觀察組隨訪1年后發(fā)現(xiàn)填充體脫落3.13%、邊緣不密合1.56%、懸突7.81%均比對照組低；進(jìn)一步說明牙體楔狀缺損充填修復(fù)后應(yīng)用排齦線技術(shù)治療能維護(hù)牙周健康，提高修復(fù)效果，防止懸突。原因分析：在填充修復(fù)前，通過排齦線技術(shù)使缺損邊緣徹底暴露后，再實施填充復(fù)合樹脂進(jìn)行修復(fù)治療，可增加窩洞邊緣的密合程度，以防懸突的形成；同時，排齦線對血管具收縮作用，能抑制齦溝液分泌，防止牙齦出血，進(jìn)一步加強復(fù)合樹脂邊緣的密合性，避免刺激牙周組織，防止填充體發(fā)生脫落，故而保護(hù)牙周健康，提高修復(fù)質(zhì)量[12-13]。受時間、樣本量等條件限制，關(guān)于排齦線技術(shù)治療的不良反應(yīng)，有待臨床進(jìn)一步研究。

總結(jié)上文，牙體楔狀缺損充填修復(fù)后應(yīng)用排齦線技術(shù)治療的效果顯著，不僅能減輕患者牙周炎癥反應(yīng)，還能有效降低懸突幾率，提高修復(fù)質(zhì)量，保護(hù)牙周健康，值得推廣。

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