秦子陽

對于不穩(wěn)定性心絞痛患者而言，其呈現(xiàn)出極為強(qiáng)烈胸痛癥狀，并且癥狀多在夜間出現(xiàn)，此類患者表現(xiàn)出心源性猝死概率以及急性心肌梗死概率顯著增加[1]。對于不穩(wěn)定性心絞痛患者于臨床選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類與鈣離子阻滯劑等系列藥物施治后，即使可以獲得對應(yīng)效果，但是在綜合療效表現(xiàn)方面仍然不足[2]。本研究選取108例不穩(wěn)定性心絞痛患者作為實(shí)驗(yàn)對象，將確定最佳藥物對不穩(wěn)定性心絞痛患者施治，以此說明美托洛爾+曲美他嗪藥物的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年6月～2017年5月收治的108例不穩(wěn)定性心絞痛患者作為實(shí)驗(yàn)對象；所有不穩(wěn)定性心絞痛患者通過數(shù)字奇偶法展開隨機(jī)分組；對照組（54例）：男27例，女27例；年齡61～79歲，平均年齡（67.65±4.83）歲；觀察組（54例）：男25例，女29例；年齡63～83歲，平均年齡（67.73±4.85）歲；對兩組不穩(wěn)定性心絞痛患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對于《不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議》中對于不穩(wěn)定性心絞痛疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)全部滿足[3]。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組不穩(wěn)定性心絞痛患者的肝腎功能全部顯示正常，臨床資料均表現(xiàn)完整，此次研究全部通過倫理委員會(huì)同意，并且對于知情同意書簽寫全部同意[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：將存在精神層面問題患者排除；將存在智力障礙患者排除；將患有全身性疾病、急性心肌梗死疾病以及代謝性疾病患者排除[5]。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組：選擇常規(guī)療法完成不穩(wěn)定性心絞痛患者疾病治療；觀察組：選擇常規(guī)療法+美托洛爾+曲美他嗪完成不穩(wěn)定性心絞痛患者疾病治療。對于對照組不穩(wěn)定性心絞痛患者，主要于氧療、心電監(jiān)護(hù)、選擇ACEI藥物治療、選擇硝酸酯類藥物治療以及選擇鈣離子阻滯劑等系列藥物治療方面完成常規(guī)治療；對于觀察組不穩(wěn)定性心絞痛患者，完成上述常規(guī)療法后，對于曲美他嗪以及美托洛爾藥物的應(yīng)用劑量分別對應(yīng)20 mg以及50 mg，應(yīng)用頻率分別對應(yīng)3次/d以及2次/d；對于兩組不穩(wěn)定性心絞痛患者均將4周的治療定為1個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo) 就兩組不穩(wěn)定性心絞痛患者心功能表現(xiàn)、心絞痛療效以及治療不良反應(yīng)表現(xiàn)展開對比。對于心功能指標(biāo)，主要包括LVST（舒張期室間隔厚度）、LVDd（左室舒張內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）以及SV（每搏量）。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：施治后的不穩(wěn)定性心絞痛患者，胸部不適以及胸痛等系列心絞痛癥狀全部表現(xiàn)正常，或者同治療前展開對比，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少程度超過80%，并且完成心電圖檢查后，患者ST段全部表現(xiàn)正常；有效：施治后的不穩(wěn)定性心絞痛患者，胸部不適以及胸痛等系列心絞痛癥狀全部獲得顯著緩解，或者同治療前展開對比，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少程度在50%與80%范圍內(nèi)，并且完成心電圖檢查后，患者ST段壓低回聲程度在1/2以上；無效：施治后的不穩(wěn)定性心絞痛患者，胸部不適以及胸痛等系列心絞痛癥狀仍然存在未獲得緩解，或者同治療前展開對比，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少程度在50%以下，并且完成心電圖檢查后，患者ST段改變未獲得恢復(fù)[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對所有不穩(wěn)定性心絞痛患者治療結(jié)果展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能臨床對比 同對照組不穩(wěn)定性心絞痛患者心功能表現(xiàn)對比，觀察組不穩(wěn)定性心絞痛患者LVEF水平以及SV水平改善程度顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不穩(wěn)定性心絞痛患者心功能臨床對比（x±s）Table 1 Clinical comparison of cardiac function in two groups of patients with unstable angina pectoris(x±s)

2.2 兩組心絞痛療效臨床對比 同對照組不穩(wěn)定性心絞痛患者心絞痛治療總有效率（75.93%）展開對比，觀察組不穩(wěn)定性心絞痛患者（98.15%）提高程度顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不穩(wěn)定性心絞痛患者心絞痛治療總有效率臨床對比Table 2 Clinical comparison of the total effective efficiency of angina pectoris in two groups of unstable angina pectoris

2.3 兩組治療不良反應(yīng)對比 兩組不穩(wěn)定性心絞痛患者施治后，均未呈現(xiàn)出嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)情況，對患者于臨床施以肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查與血糖檢查，均未呈現(xiàn)出異常改變現(xiàn)象。同對照組不穩(wěn)定性心絞痛患者治療不良反應(yīng)表現(xiàn)展開對比，觀察組不穩(wěn)定性心絞痛患者未呈現(xiàn)出顯著性差異。

3 討論

對于不穩(wěn)定心絞痛患者的病理基礎(chǔ)加以分析，主要體現(xiàn)為粥樣斑塊出血、粥樣斑塊破裂以及出現(xiàn)血栓等方面。此種狀態(tài)下的患者，管腔存在較高概率表現(xiàn)出閉塞現(xiàn)象或者狹窄性病變現(xiàn)象，從而使得患者的心肌組織表現(xiàn)出血氧供應(yīng)缺乏的情況，使得自身心肌能量代謝過程受到對應(yīng)性影響，最終存在較高概率表現(xiàn)出心源性猝死癥狀以及急性心肌梗死癥狀[7]。對此臨床在研究治療方法對不穩(wěn)定性心絞痛患者施治期間，意在將患者的心肌能量代謝顯著改善，將患者的心肌耗氧顯著降低[8]。

臨床在選擇美托洛爾藥物對不穩(wěn)定性心絞痛患者施治期間，對其藥理機(jī)制加以分析發(fā)現(xiàn)，主要體現(xiàn)為對β1受體進(jìn)行選擇性阻斷以及減少兒茶酚胺分泌量兩方面，從而對于血管收縮加以顯著性促進(jìn)。此外，此種藥物的應(yīng)用，于體液免疫損傷修復(fù)、交感神經(jīng)功能恢復(fù)促進(jìn)、心源性猝死發(fā)生率以及心率失常發(fā)生率降低幾方面可以獲得顯著效果。

臨床選擇選擇曲美他嗪對不穩(wěn)定性心絞痛患者施治期間，對其藥理機(jī)制加以分析，主要體現(xiàn)為對3-KAT合成造成干擾以及將組織葡萄糖代謝增強(qiáng)兩方面，從而對于心肌功能改善加以顯著性促進(jìn)。此外，此種藥物的應(yīng)用，可以將無機(jī)磷積聚以及酸中毒現(xiàn)象顯著減少。

對本次研究結(jié)果加以分析發(fā)現(xiàn)，選擇常規(guī)療法完成不穩(wěn)定性心絞痛疾病治療的對照組患者，同選擇常規(guī)療法+美托洛爾+曲美他嗪完成不穩(wěn)定性心絞痛疾病治療的觀察組患者比較，于提高心絞痛療效、改善患者LVEF水平以及SV水平方面，觀察組獲得顯著確切效果，分析此種結(jié)果的原因?yàn)槊劳新鍫栆约扒浪簝煞N藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可以充分發(fā)揮藥物作用機(jī)制互補(bǔ)與協(xié)同效果，從而使得藥物效用顯著增強(qiáng)，并且避免呈現(xiàn)出藥物不良反應(yīng)的情況，最終獲得確切不穩(wěn)定性心絞痛疾病治療效果，凸顯美托洛爾+曲美他嗪藥物的臨床聯(lián)用價(jià)值。

綜上所述，臨床合理選擇美托洛爾+曲美他嗪藥物對不穩(wěn)定性心絞痛患者施治，于提高心絞痛療效、改善患者LVEF水平以及SV水平方面可以進(jìn)行顯著性促進(jìn)，最終對于不穩(wěn)定性心絞痛患者綜合療效提高、病情恢復(fù)改善以及預(yù)后效果優(yōu)化做出充分保證。

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