張振宇，黃元斌

強(qiáng)制性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等中軸關(guān)節(jié)為主的一種慢性自身免疫病，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病亞型的一種[1]。AS早期無明顯臨床表現(xiàn)，前期最早侵襲的部位是骶髂關(guān)節(jié)，若早期表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、僵硬的癥狀，則提示骶髂關(guān)節(jié)受到累及[2]。因此，臨床應(yīng)積極重視AS骶髂關(guān)節(jié)病變的診治。目前，臨床診斷AS骶髂關(guān)節(jié)病變以影像學(xué)變化為主，主要有X線、CT、MRI等多種影像學(xué)檢查技術(shù)。為探究X線、CT、MRI三種診斷技術(shù)的臨床價(jià)值，以98例AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2017年7月在本院診治的98例AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合經(jīng)病理確診為強(qiáng)制性脊柱炎，意識(shí)正常，人類白細(xì)胞抗原測驗(yàn)顯示陽性且血沉升高，C反應(yīng)蛋白檢測顯示陰性，自愿簽訂知情認(rèn)同書。排除標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)濕、類風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出、脊柱滑脫癥、外周性關(guān)節(jié)炎等疾病患者。男54例，女44例，年齡37～61歲，平均（50.11±10.21）歲，病程6個(gè)月～3年，平均（1.04±0.54）年；均表現(xiàn)出下肢乏力或麻木、腰部疼痛、腰骶部晨僵、雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)不適等癥狀；本研究已獲得本院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法 本組75例患者均接受X線、CT、MRI檢查。檢查方法：①X線：選用數(shù)字型X線系統(tǒng)（美國GE牌），管電壓-80 kV，自動(dòng)曝光，取仰臥位，X線中心定位于恥骨上方，拍攝骶髂關(guān)節(jié)正斜位置；②CT：64排多螺旋CT機(jī)（德國西門子），參數(shù)設(shè)置：電壓-120 kV，電流-300 mAs，層厚-5 mm，重建層厚-1.2 mm，從髂嵴水平掃描至股骨小轉(zhuǎn)子；③MRI：選用1.5 T Philips磁共振掃描儀，線圈防治體部，斜冠狀位由前至后掃描，參數(shù)設(shè)置：STIR序列為TI 120 ms，TR 4 500 ms，TE 60 ms；SE序列-T1W1為TR 350 ms，TE 180 ms，T2W1為TR 4 300 ms,TE 120 ms；層數(shù)12層，層厚4 mm，矩陣512×512，并行增強(qiáng)掃描。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]AS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：完全正常；Ⅰ級(jí)：疑似侵蝕或硬化；Ⅱ級(jí)：輕微異常，侵蝕、硬化明顯，關(guān)節(jié)間隙無明顯變化；Ⅲ級(jí)：重度異常，侵蝕、硬化明顯，關(guān)節(jié)間隙變化明顯且部分強(qiáng)直；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重異常，全部強(qiáng)直。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AS骶髂關(guān)節(jié)病變檢出情況 在98例患者中，CT、MRI檢出率 91.84%（90/98）、100.00%（98/98）均比 X線 71.43%（70/98）高（χ2=13.611 1、32.666 7，P＜0.01），且 MRI 檢出率100.00%比CT 91.84%高（χ2=6.385 6，P＜0.05）。

2.2 不同分級(jí)的AS骶髂關(guān)節(jié)病變檢出情況 在98例患者中，MRI的0級(jí)檢出率均比X線、CT高，CT、MRI的Ⅰ級(jí)檢出率均比X線高（P＜0.05），X線、CT、MRI的Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 不同分級(jí)的AS骶髂關(guān)節(jié)病變檢出情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of different classification ofAS sacroiliac joint lesions[n(%)]

2.3 關(guān)節(jié)面異常情況檢出情況 在98例患者關(guān)節(jié)面表現(xiàn)中，CT、MRI的侵蝕檢出率均比X線高，CT、MRI的骨質(zhì)囊變檢出率均比X線高，且MRI檢出率比CT高，CT、MRI的間隙變窄、軟骨腫脹檢出率均比X線高（P＜0.05），X線、CT、MRI的間隙變寬、下骨質(zhì)硬化檢出率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

脊柱關(guān)節(jié)病的原型即為AS，屬于風(fēng)濕病的范疇，發(fā)病率極高，以16～30歲年齡段的男性患者居多，20～25歲是AS發(fā)病高分期。目前，臨床對(duì)于AS的發(fā)病原因暫無明確闡釋，通常認(rèn)為AS是與基因HLA-B27極為密切相關(guān)的一種自身免疫、結(jié)締組織疾病[4]。AS早期表現(xiàn)為晨僵、下背疼痛，活動(dòng)后則癥狀減輕，同時(shí)伴發(fā)乏力、低熱、消瘦、無食欲等癥狀，其致殘率高，輕者可致脊柱形變，嚴(yán)重可致脊柱殘疾，故臨床應(yīng)重視早期AS的診斷，以防累及骶髂關(guān)節(jié)病變[5]。

X線是臨床診斷AS最為基礎(chǔ)的方法，其費(fèi)用廉價(jià)、操作便捷，臨床使用普遍。X線通常檢查AS患者的腰椎及其側(cè)位、骨盆正位，以觀察腰椎受累、脊柱生理曲度改變的狀況等[6]。CT檢查具高分辨率的優(yōu)勢(shì)，且無層面檢查干擾，能清楚觀察到骶髂關(guān)節(jié)的細(xì)微病變，提高早期檢出率[7]。MRI檢查則能顯出X線、CT無法觀察到的滑膜炎、骨髓水腫等炎癥變化，診斷價(jià)值顯著。本研究對(duì)收治的98例AS骶髂關(guān)節(jié)病變分別進(jìn)行X線、CT、MRI三種檢查，結(jié)果顯示：CT、MRI的AS骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率91.84%、100.00%均比X線71.43%高，且MRI檢出率100.00%比CT 91.84%高；同時(shí)，研究顯示：在AS骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)中，MRI的0級(jí)檢出率7.14%均比X線、CT高，CT、MRI的Ⅰ級(jí)（29.59%、34.69%）檢出率均比X線高，X線、CT、MRI的Ⅲ級(jí)（均為20.41%）、Ⅳ級(jí)（均為10.20%）檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與宋習(xí)忠等[8]研究結(jié)果相似，提示MRI檢出AS骶髂關(guān)節(jié)病變的效果比X線、CT好，CT次之。原因分析：低級(jí)別的AS病變多位于關(guān)節(jié)滑膜的軟骨腫，使用X線常規(guī)檢查難以觀察到形態(tài)的變化，且CT也難以診斷出良好結(jié)果，但是，MRI在檢查軟組織方面具優(yōu)勢(shì)性，其分辨率高，能清晰呈現(xiàn)軟骨病變的狀況[9-10]。另外，研究顯示：在關(guān)節(jié)面異常表現(xiàn)中，CT、MRI的侵蝕檢出率87.76%、94.90%均比X線高，CT、MRI的骨質(zhì)囊變檢出率72.45%、86.73%均比X線高，且MRI檢出率比CT高，CT、MRI的間隙變窄（39.80%、39.80%）、軟骨腫脹（16.34%、21.43%）檢出率均比 X線25.51%、0.00%高，X線、CT、MRI的間隙變寬、下骨質(zhì)硬化檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這與紀(jì)斌研究結(jié)果相似，提示CT、MRI在早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)中均具較高的診斷價(jià)值，能清楚顯示關(guān)節(jié)面的侵蝕、骨質(zhì)囊變等情況。原因分析：根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)解剖的特點(diǎn)，采取X線檢查，對(duì)于早期病變異常無法清楚顯示，存在關(guān)節(jié)面雙側(cè)重疊、遮蓋等現(xiàn)象，增加識(shí)別病變的困難；CT檢查可避免X線重疊問題，清晰觀察到病變處關(guān)節(jié)骨質(zhì)的形態(tài)、密度等變化，而MRI不僅能避免X線檢查的不足，清楚探查病變，還能顯示X線、CT難以檢測到的關(guān)節(jié)面下骨腫脹、松質(zhì)伸出等現(xiàn)象，提高臨床檢出率。受條件影響，關(guān)于三種診斷的影像學(xué)表現(xiàn)，有待臨床進(jìn)一步研究。

表2 關(guān)節(jié)面異常情況檢出情況[n（%）]Table 2 Abnormal condition of joint surface[n(%)]

總結(jié)上文，X線、CT、MRI三種診斷技術(shù)均在早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變中具一定的診斷價(jià)值，但MRI檢查的診斷較高最佳，清晰展示組織病變情況，提高AS分級(jí)檢出率，臨床建議可結(jié)合CT診斷。

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