何芝，劉貴學，唐情，肖婉晴

便秘是臨床常見的復雜癥狀，便秘不是一種疾病，而是指糞便干結(jié)、排便次數(shù)減少、糞便量減少、排便費力的一系列癥候群[1-2]。便秘是肛腸疾病手術(shù)患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，而術(shù)后一旦發(fā)生便秘癥狀，則必然加重創(chuàng)面疼痛、術(shù)口水腫、創(chuàng)面出血等并發(fā)癥。故而加強對患者術(shù)后便秘的早期治療，及時改善患者臨床癥狀是當前肛腸疾病術(shù)后治療的重點。臨床多采取緩瀉劑治療術(shù)后便秘，但患者治療效果仍待提升[3]。當前中藥在臨床上的運用越來越多，通腑合劑是本院院內(nèi)制劑，臨床上用于治療各種便秘，且因其劑型合理，不僅用于口服，還可經(jīng)肛門保留灌腸，療效顯著。本研究對75例術(shù)后便秘的患者采取了通腑合劑口服治療，并與常規(guī)緩瀉劑的治療效果實施了對比。以下就治療過程行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年2月間本院收治的150例肛腸疾病術(shù)后便秘患者進行研究。納入標準[4]：實施常規(guī)檢查、肛門檢查、直腸壓力檢測確診為便秘患者；便秘患者存在主癥、脈象、舌象及一項或以上次癥：主癥包括排便困難、大便干結(jié)、便意未盡、排便不暢，脈象為細數(shù)或滑數(shù)，舌象為少苔或苔黃、舌淡紅或紅，次癥包括腹痛腹脹、少食、氣短、乏力、盜汗、面無華；存在肛腸疾病手術(shù)史患者；術(shù)后3天未排便患者；自愿配合手術(shù)及藥物研究患者。排除標準[5]：因其他因素導致的便秘患者；嚴重臟器合并癥患者；研究藥物使用禁忌患者；不配合研究患者。采取隨機數(shù)表法將患者分為傳統(tǒng)組（n=75）和干預組（n=75），傳統(tǒng)組患者男41例，女34例；患者年齡20～79歲，平均年齡（42.3±8.7）歲；疾病類型：肛瘺18例、痔瘡45例、肛裂8例、肛周膿腫4例；干預組患者男42例，女33例；患者年齡20～78歲，平均年齡（42.4±8.9）歲；疾病類型：肛瘺17例、痔瘡45例、肛裂9例、肛周膿腫4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者治療過程中進行常規(guī)飲食控制，養(yǎng)成良好生活習慣，并保持良好心理狀態(tài)，避免情緒大幅度波動。對所有傳統(tǒng)組患者實施常規(guī)緩瀉劑麻仁軟膠囊治療，給予患者口服麻仁軟膠囊（天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準字Z10940031）治療，2粒/次，3次/d，持續(xù)治療1周。

對所有干預組患者實施通腑合劑治療（通腑合劑：瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院自制藥，湘藥制字Z20070256，規(guī)格100 ml/瓶；主要成分包括檳榔、酒丹參、敗醬草、金銀花、大黃、姜厚樸、麩炒枳實、桃仁、茼麻子），開啟后將藥液搖勻直接服用或溫開水沖服，30 ml/次，3次/d，持續(xù)治療1周為1個療程。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計分析兩組患者的治療效果，治愈：患者治療后2 d內(nèi)排便，且大便通暢，便質(zhì)潤滑；有效：患者治療后3 d內(nèi)排便，且大便通暢，便質(zhì)潤滑；無效：患者治療3 d后仍未排便，臨床癥狀未改善或加重[6]?？傆行?治愈率+有效率。②統(tǒng)計分析兩組患者治療前后臨床癥狀積分狀況：主癥及舌象、脈象（共6項）每項分為重度6分，中度4分，輕度2分，無癥狀0分，次癥（共6項）每項分為重度3分，中度2分，輕度1分，無癥狀0分，總分0～54分，分數(shù)越高患者癥狀越嚴重。③統(tǒng)計分析兩組患者治療后首次排便癥狀表現(xiàn)（大便干結(jié)、便意未盡、排便費時）狀況。④統(tǒng)計分析兩組患者用藥安全性狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 干預組患者治療總有效率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 干預組患者治療后臨床癥狀積分與傳統(tǒng)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較（x±s，分）Table 2 Clinical symptom scores before and after treatment in both groups(x±s,scores)

2.3 兩組患者治療后首次排便癥狀表現(xiàn)比較 干預組患者治療后首次排便大便干結(jié)、便意未盡、排便費時癥狀發(fā)生率與傳統(tǒng)組相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者用藥安全性比較 干預組患者治療后無明顯不良反應癥狀，傳統(tǒng)組患者治療后出現(xiàn)2例患者肛門瘙癢癥狀，兩組患者均未出現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查及肝腎功能異常。干預組患者治療后用藥不良反應發(fā)生率與傳統(tǒng)組相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.027，P=0.155）。

表3 兩組患者治療后首次排便癥狀表現(xiàn)比較[n（%）]Table 3 Comparison of symptoms of first bowel movement aftertreatment in two groups of patients[n(%)]

3 討論

肛腸手術(shù)術(shù)后患者，常因擔心術(shù)口疼痛而拒絕排便，部分患者自行減少進食，不能產(chǎn)生有效的胃腸道刺激，腸蠕動減慢，糞便未及時排出，水分不斷吸收，故而大便干結(jié)，加之肛腸手術(shù)術(shù)后患者由于術(shù)口疼痛，活動時間明顯減少，因此排便更加困難；因為手術(shù)的損傷，術(shù)后肛門括約肌痙攣，局部組織水腫，術(shù)口疼痛明顯，患者對于術(shù)后排便，尤其是術(shù)后第一次排便存在極大的焦慮和恐懼，因而形成一種惡性循環(huán)，嚴重者甚至會導致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，危及患者臟器功能及生活質(zhì)量[7]。因此加強對肛腸術(shù)后便秘患者早期治療是改善肛腸手術(shù)患者預后的關(guān)鍵。臨床上多采取緩瀉劑進行治療。本文使用的麻仁軟膠囊屬于潤滑性緩瀉劑，主要通過潤滑腸壁，并促進大便軟化來改善患者排便狀況，但采取潤滑性緩瀉劑治療藥效發(fā)揮較慢，導瀉較為緩慢，藥效較小，治療效果不佳，且患者長時間使用潤滑性緩瀉劑易導致機體營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良，并導致患者骨軟化癥、肛門瘙癢、腹瀉發(fā)生[8]。

有學者認為便秘與機體內(nèi)平衡紊亂相關(guān)[9]。而中醫(yī)理論則認為便秘發(fā)病與胃腸積熱、氣機郁滯、氣血陰津虧虛、陰寒凝滯等相關(guān)，肛腸疾病術(shù)后便秘與前三者關(guān)系更密切。通腑合劑屬于純中藥制劑，具有行氣通腑、清熱解毒之功效。其中大黃、厚樸、枳實源于《傷寒論》原方小承氣湯，取其輕下熱結(jié)，除滿消痞之功；檳榔可以消積、下氣，桃仁活血祛瘀兼具潤燥滑腸之功，二者均有緩瀉作用；金銀花、敗醬草、茼麻子均有清熱解毒、祛瘀通絡之效，可以有效緩解肛腸疾病術(shù)后疼痛、術(shù)口水腫、感染等并發(fā)癥；丹參除有活血消腫止痛作用外，尚可養(yǎng)血安神、清心除煩，對于緩解肛腸疾病術(shù)后患者對于排便的焦慮具有良好的疏導作用。總之，肛腸術(shù)后患者，除予以瀉熱通腑之外，尚需注意調(diào)節(jié)患者情緒，情緒舒暢，則肝之疏泄、脾之運化功能均恢復正常，大腸傳導功能自復，則大便排出通暢[10]。本次研究中干預組患者治療效果、臨床癥狀積分、首次排便狀況與傳統(tǒng)組相比明顯較優(yōu)，說明實施通腑合劑治療效果更優(yōu)。

綜上所述，肛腸疾病術(shù)后便秘患者實施通腑合劑治療效果及安全性高，臨床運用價值高。

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