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        經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療新生兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床效果觀察

        2018-06-06 09:49:53李玉麗
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年15期
        關(guān)鍵詞:新生兒

        李玉麗

        肺炎屬于臨床兒科一種多發(fā)且常見病,其中重癥肺炎約占7%~13%,其引發(fā)原因多是支原體、細菌或病毒感染[1]。新生兒重癥肺炎為NICU(新生兒重癥監(jiān)護病房)一種常見危重病癥,且患兒常并發(fā)心力衰竭(心衰),導(dǎo)致病情兇險,治療難度加大,威脅著新生兒生命安全。目前,臨床在進行重癥肺炎并心衰時,主要是對其通氣功能進行改善及控制感染,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,從而促進患兒癥狀改善。對新生兒進行抗感染、頭罩給氧、強心、利尿、暖箱保暖等對癥治療,且在此基礎(chǔ)上予以磷酸肌酸鈉靜脈滴注,可有效緩解新生兒臨床癥狀及體征[2]。為減少通氣設(shè)備對患兒產(chǎn)生的損傷與刺激,避免出現(xiàn)呼吸機相關(guān)并發(fā)癥,予以新生兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)治療,能夠顯著提高臨床治療效果。本院為明確nCPAP與磷酸肌酸鈉聯(lián)合治療對新生兒重癥肺炎并發(fā)心衰的效果,針對性選取76例患兒資料予以分析,并作報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2016年7月~2017年7月收治的76例重癥肺炎并心衰患兒臨床資料進行分析,將臨床資料完整、心衰及肺炎均與《實用新生兒學(xué)》[3]診斷標準相符患兒納入,將合并其他感染性疾病、嚴重肝腎功能障礙患兒排除。對照組(38例)男20例,女18例,發(fā)病日齡7~13 d,平均(10.52±3.46)d;體質(zhì)量2.5~3.5 kg,平均(2.94±0.37)kg。研究組(38例)男21例,女17例,發(fā)病日齡8~13 d,平均(10.66±3.51)d;體質(zhì)量2.6~3.6 kg,平均(2.98±0.41)kg。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 對照組行常規(guī)對癥支持治療,包括強心、利尿、頭罩給氧、抗感染、暖箱保暖、吸痰、血管活性藥及氧驅(qū)動霧化等;予以磷酸肌酸鈉(ALFA WASSERMANN S.p.A.,批準文號H20140265,1 g/支)靜脈滴注,1 g/d,堅持14 d。研究組于對照組基礎(chǔ)上行nCPAP治療,設(shè)置參數(shù):初始流量5~7 L/min,F(xiàn)i0240%~50%,CPAP 4~5 cmH20;治療1 h后對新生兒動脈血氣進行分析,據(jù)此結(jié)果對Fi02、CPAP值進行調(diào)整。若Fi02>60%、PaC02>60 mmHg、Pa02<50 mmHg,則予以氣管插管機械通氣;若Fi02<30%、Sp02<95%、CPAP 2~3 cmH20、血氣正常,則穩(wěn)定12~24 h后將nCPAP撤離,改為鼻導(dǎo)管給氧,直至吸氧停止。所有患兒均置生命體征監(jiān)護儀進行監(jiān)護,對患兒臨床癥狀進行觀察、記錄。

        1.3 觀察指標 兩組臨床相關(guān)指標,包括心率恢復(fù)、氣促消失、肺部啰音消失、肝臟回縮時間;兩組血氣分析指標,主要有血氧分壓(P02)、動脈血氧飽和度(Sa02)、血二氧化碳分壓(PC02)等;兩組血清心肌酶指標,包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)及磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床相關(guān)指標 研究組治療后臨床各指標均較對照組優(yōu)(P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床相關(guān)指標(x±s,d)Table 1 Comparison of clinical indicators in the two groups(x±s,d)

        2.2 兩組血氣分析指標 研究組與對照組治療后P02、Sa02、PC02水平均優(yōu)于治療前(P<0.05),其中以研究組改善幅度更大(P<0.05),見表2。

        表2 兩組血氣分析指標(x±s)Table 2 Comparison of blood gas analysis indicators in the two groups(x±s)

        2.3 兩組血清心肌酶指標 研究組治療后血清心肌酶各指標水平與治療前相比均較低(P<0.05),且以研究組下降幅度更大(P<0.05),見表3。

        3 討論

        新生兒出現(xiàn)重癥肺炎時,由于肺部感染致使全身炎癥反應(yīng)異常啟動,且在炎癥介質(zhì)與細胞因子的參與下,將導(dǎo)致急性肺損傷情況,患兒病情進展快、病情重,多表現(xiàn)為呼吸衰竭、急性心力衰竭等癥狀[4]。重癥肺炎患兒并發(fā)心衰,主要與通氣不足、換氣障礙致使低氧血癥、二氧化碳潴留等相關(guān),因此臨床需針對性予以機械通氣治療,達到通氣狀態(tài)改善的目的[5]。本次研究中,研究組治療后心率恢復(fù)時間、氣促消失時間、肺部啰音消失時間和肝臟回縮時間均較對照組短;研究組與對照組治療后P02、Sa02、PC02水平均優(yōu)于治療前,其中以研究組P02、Sa02、PC02改善幅度更大;研究組治療后血清心肌酶各指標水平與治療前相比均較低,且以研究組AST(31.01±4.99)IU/L、LDH(55.71±12.59)IU/L、CK-MB(23.65±11.15)IU/L下降幅度更大;此次研究結(jié)果與謝小丹[6]相似,提示nCPAP結(jié)合磷酸肌酸鈉治療有助于重癥肺炎并心衰患兒療效提升,預(yù)后改善。由于肺實質(zhì)炎性病變進展到一定程度后,其肺換氣功能將遭致嚴重損害,導(dǎo)致有效代償失去,加之生理解剖學(xué)的特點,引起分泌物堵塞,最終造成通氣功能改變嚴重[7]。因此,臨床治療主要致力于改善換氣、通氣功能障礙,對高碳酸血癥及低氧血癥予以糾正。常規(guī)對癥支持治療中,予以新生兒普通通氣治療,如頭、面罩給氧方式,因通氣壓力較低且無加濕、加溫功能,無法有效改善患兒氧合狀態(tài);同時,機械通氣將致使氣壓傷、肺部感染、聲帶損傷等并發(fā)癥,影響臨床治療效果[8]。nCPAP屬于一種新型的氣道正壓通氣形式,與氣管插管相比,該治療方式具有無創(chuàng)性,對新生兒損傷小。其次,nCPAP可促使萎陷肺泡開放,使得彌散面積增加,且能夠有效減少因炎癥引發(fā)的肺泡內(nèi)滲出,從而有助于克服氣道阻力,增強肺順應(yīng)性,最終達到通氣、換氣等功能改善的目的[9]。nCPAP的應(yīng)用可增加胸內(nèi)壓,致使左心室的跨壁壓降低,左心室的負荷下降,進而有利于每搏心輸出量增加;而且,胸內(nèi)壓的增加還可一定程度減少體循環(huán)回流,促使右心室前負荷降低,有助于肺血管床過度充盈情況減輕[10]。此外,重癥肺炎患兒并發(fā)心衰,將導(dǎo)致呼吸功能異常情況加重,對氣體交換產(chǎn)生影響,引發(fā)肺代謝功能損傷,而nCPAP的應(yīng)用,能夠有效降低血漿內(nèi)皮素-1的濃度,促使患兒肺代謝功能、血氣分析改善[11]。nCPAP可促進肺容量增加、肺血管阻力出現(xiàn)輕度增加,從而有助于肺血容量的減少,利于肺部啰音的吸收,因而可達到臨床癥狀消失時間縮短的功效[12]。AST、LDH、CK-MB等血清心肌酶指標對于重癥肺炎并心衰患兒病情監(jiān)測具有較高靈敏性、特異性,因而臨床可通過該指標的變化評估臨床治療效果及患兒預(yù)后。磷酸肌酸鈉為骨骼肌、心肌的化學(xué)能量儲備,若出現(xiàn)能力供應(yīng)不足的情況,將致使心肌細胞損傷。重癥肺炎并心衰患兒予以磷酸肌酸鈉治療,能夠有效維持機體內(nèi)部ATP水平穩(wěn)定,可抵抗氧化過程,改善機體微循環(huán),最終達到心肌耗氧量減少的目的,有效緩解心衰癥狀。

        表3 兩組血清心肌酶指標(x±s,IU/L)Table 3 Comparison of serum myocardial enzymes in the two groups(x±s,IU/L)

        綜上所述,磷酸肌酸鈉及nCPAP治療可改善機體微循環(huán),提高通氣與換氣功能,從而促進臨床癥狀改善,療效提升,具臨床推廣及應(yīng)用價值。

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